PLF与PLIF手术治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症疗效Meta分析

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目的:采用Meta分析法,比较PLF与PLIF腰椎间融合术治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效和并发症。为进行轻度峡部裂性腰椎滑脱症术式的决策提供依据。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库CBM、中国期刊全文数据库CNKI、Google学术期刊网、EMBASE、MEDLINE、SpringerLink、Science Direct、Cochrane Central和OVID8个数据库(1983-01/2012-12),手工检索JBJS、Spine、Euro Spine、中国脊柱脊髓杂志、中华骨科学杂志、颈肩痛杂志、中华骨与关节杂志等相关杂志(1983-01/2012-12)。纳入所有关于后路椎间融合术(PLIF)与后外侧融合术(PLF)治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱的随机对照试验研究。对纳入文献的方法学质量进行评价及对所选数据先进行异质性分析,临床疗效评价系统采用国际通用评分标准(JOA评分、VAS评分、ODI评分)、x线影像学(椎弓根螺钉断钉率、骨性融合率、前凸角改变),进一步采用Meta分析方法对平均手术时间、平均手术失血量等指标进行比对分析。平均随访时间为2.32年。统计学分析采用RevMan5.0.24软件。结果:纳入5项随机临床对照研究,其中3个为前瞻性研究,2个为回顾性研究。共292例(男137、女155),其中PLIF实验组153例,PLF对照组129例。年龄范围:18岁-72岁。所有的病例在最终随访时均获得了满意的临床疗效。基于临床疗效(JOA评分、VAS评分、ODI评分)、X线影像学(骨性融合率、椎弓根螺钉断钉发生率)、平均手术时间及平均手术失血量等指标对PLIF组和PLF组进行比较。Meta分析发现:纳入数据异质性较低(p=0.930,I2=0.0)。①平均手术失血量两组相当[MD=15.50,95%CI(-544.07,575.07),P>0.05]。②平均手术时间PLIF组长于PLF组[MD=36.70,95%CI(7.89,65.51),P<0.05]。③椎弓根断钉发生率PLIF组明显低于PLF组[OR=0.14,95%CI(0.02,0.78),P<0.05]。④发现在植骨融合率上PLIF组优于PIF组[OR=4.18,95%CI(1.38,12.65),P=0.01]。⑤ODI评分两组结果相当[MD=-2.14,95%CI(-6.97,2.68),P>0.05]。⑥VAS评分两组无明显统计学差异[MD=-4.79,95%CI(-13.02,3.45),P>0.05]。⑦JOA评分PLIF组优于PLF组[OR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P<0.05]。⑧对前凸角的改变PLIF组略优于PLF组[MD=1.64,95%CI(0.08,3.21),P<0.05]。结论:PLIF与PLF治疗低度腰椎峡部裂型滑脱症均能取得良好的效果,但PLIF手术持续时间长于PLF组。PILF组在对滑脱复位后稳定、融合率、重建脊柱稳定性上及改善矢状位平衡等方面具有优越的力学性能,PLF后期易发生矫正丢失及内固定失败,但不会影响其临床疗效。尽管PLIF较比PLF存在很多优势,由于纳入研究数量少论证强度较弱,尚需开展和设计大样本随机对照研究做进一步验证。
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