【摘 要】
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目的:探究血清学及影像学等无创指标与肝硬化食管静脉曲张程度的关系,构建中、重度食管静脉曲张的预测模型并分析比较各模型的效能,为其临床评估提供简便、无创且高效的新方法。方法:回顾性纳入2019年11月至2021年11月期间于河北医科大学第二医院住院治疗的219例初诊肝硬化患者。记录纳入病例的一般资料及临床特征,收集各无创指标包括血清学检查:血小板计数（platelet count,PLT）、血清白蛋
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目的:探究血清学及影像学等无创指标与肝硬化食管静脉曲张程度的关系,构建中、重度食管静脉曲张的预测模型并分析比较各模型的效能,为其临床评估提供简便、无创且高效的新方法。方法:回顾性纳入2019年11月至2021年11月期间于河北医科大学第二医院住院治疗的219例初诊肝硬化患者。记录纳入病例的一般资料及临床特征,收集各无创指标包括血清学检查:血小板计数（platelet count,PLT）、血清白蛋白（albumin,ALB）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartic transaminase,AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase,ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptidase,GGT）、总胆红素（total bilirubin,TB）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、国际标准化比值（international normalized ratio,INR）;腹部CT测量值:胆囊壁厚度（gall bladder wall thickness,GBWT）、门静脉直径（portal vein diameter,PVD）、脾脏厚度、脾脏长径、脾脏上下径（spleen diameter,SD）;无创模型计算值:血小板/胆囊壁厚度比值（platelet/gall bladder wall thickness ratio,PGR）、血小板/脾脏上下径比值（platelet/spleen diameter ratio,PSR）、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值（γ-glutamyl transpeptidase/platelet ratio,GPR）、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数（aspartic transaminase/platelet ratio index,APRI）、FIB-4指数、King’s评分。所有纳入患者均进行胃镜检查并依据镜下情况分为无、轻度和中、重度食管静脉曲张两组。应用单因素分析比较两组间各指标的差异,多因素分析确定中、重度食管静脉曲张的独立预测因子并构建新的无创模型,绘制受试者工作特征曲线比较不同模型的预测效能并确定最佳预测方法,与胃镜检查结果进行一致性检验。结果:1.单因素分析和相关性分析:GPR、PGR、PSR、SD、PLT、脾脏厚度、PVD、GBWT、GGT、脾脏长径、腹水程度、FIB-4指数、ALT以及Child-Pugh分级在两组间的差异具有统计学意义（P均﹤0.05）。上述指标与食管静脉曲张程度的相关性依次递减,其中PGR、PSR、PLT和ALT与曲张程度呈负相关,余指标为正相关。2.多因素分析:PLT、GBWT、PVD和腹水程度是中、重度食管静脉曲张的独立预测因子（P值分别为﹤0.001、0.002、0.035和0.003）,新无创模型如下:Logit（P）=﹣5.567-0.018×PLT（10~9/L）+5.098×GBWT（cm）+1.748×PVD（cm）+0.61×腹水程度（无=1,轻度=2,中、重度=3）。3.效能分析:新模型和GPR对中、重度食管静脉曲张的预测能力较好（曲线下面积分别为0.874和0.806,敏感度、特异度和准确度分别为62.07%和83.62%、92.23%和68.93%、76.26%和76.71%）,PGR、PSR效能尚可,除FIB-4指数外上述模型均优于独立因子单独应用。4.并联试验:新模型与GPR并联使用的敏感度为93.1%,特异度为66.99%,准确度为80.82%,效能较两者单独应用明显提高,与胃镜结果的一致性较好（Kappa值为0.61,P﹤0.001）。结论:1.PLT、GBWT、PVD和腹水程度是肝硬化中、重度食管静脉曲张的独立预测因子。2.无创模型相较于单独指标优势明显,其中新模型预测中、重度食管静脉曲张的能力最佳,GPR次之,PGR和PSR亦有一定应用价值。3.新模型并联GPR可以更准确的识别中、重度食管静脉曲张患者,或可作为胃镜前的过筛手段在临床试验性开展。
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