【摘 要】
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目的:探究术后131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（preablative stimulated thyroglobulin,ps-Tg）在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）疗效评估中的临床价值,取得预测疗效的最佳截止值。方法:收集2018年9月至2021年9月期间在泰州市人民医院核医学科行放射性碘-131(131I)治疗（radioactiveiod
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目的:探究术后131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（preablative stimulated thyroglobulin,ps-Tg）在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）疗效评估中的临床价值,取得预测疗效的最佳截止值。方法:收集2018年9月至2021年9月期间在泰州市人民医院核医学科行放射性碘-131(131I)治疗（radioactiveiodine treatment,RAIT）的DTC患者资料,并对其中临床病理资料完整、定期随访的患者进行回顾性分析,记录患者的临床资料、病理、影像和生化结果。根据治疗反应评估体系（response-to-therapy assessment system,RTAS）进行疗效评估,以两类方式分组:a.反应良好（excellent response,ER）和非反应良好（non-excellent response,n ER）组,b.可接受反应（acceptable response,AR）和不可接受反应（non-acceptable response,n AR）组。对上述临床病理资料中的各项指标进行单因素分析,取得有意义的影响因素。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素分析得到独立影响因素。用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）确定ps-Tg的最佳截止值。用Wilcoxon符号秩检测比较不同随访时间点Tg的差异。结果:本研究共纳入患者113例,其中男性患者占28.3%（32/113）,女性患者占71.6%（81/113）。年龄范围在20-76岁,平均47.66±14.39岁。ER组70例,n ER组43例;AR组100例,n AR组13例。RAIT前的TSH值的中位数是72.76（49.60-100.00）m IU/L。ps-Tg值的中位数3.72（1.17-16.35）ng/m L。术中肉眼侵犯的占27.4%（31/113）,术中无肉眼侵犯的占72.6%（82/113）。病理提示合并桥本氏甲状腺炎的占13.3%（15/113）,未合并的占86.7%（98/113）,合并结节性甲状腺肿的占50.5%（57/113）,未合并的占49.5%（56/113）。病理TNM分期为I期的61.0%（69/113）,II期20.4%（23/113）,III期8.0%（9/113）,IV期10.6%（12/113）。病理类型分为乳头状癌、滤泡癌,其中乳头状癌占92.0%（104/113）,滤泡癌占8.0%（9/113）。复发危险度分层均为低、中、高危,其中低危占8.0%（9/113）,中危占57.5%（65/113）,高危占34.5%（39/113）。手术次数仅为1次的占76.1%（86/113）,≥2次的占23.9%（27/113）。手术至清甲间隔时间小于2个月的占60.2%（68/113）,大于2个月的占39.8%（45/113）。（1）单因素分析中,ER与n ER两组患者的TNM分期（P=0.001）、复发危险度分层（P=0.000）及ps-Tg（Z=-6.975,P=0.000）的差异具有统计学意义;AR与n AR两组患者的病理类型（χ2=7.203,P=0.007）、TNM分期（P=0.000）、复发危险度分层（P=0.000）及ps-Tg（Z=-5.759,P=0.000）的差异均具有统计学意义。（2）对单因素中有意义的因素进行多因素分析,建立二元Logistic回归模型发现,ER与n ER两组患者中,仅ps-Tg值为独立影响因素（OR,1.408;95%CI 1.131～1.408,P=0.000）;AR与n AR两组患者中,仅ps-Tg值为独立影响因素（OR,1.033;95%CI1.011～1.056,P=0.003）。（3）对有统计学意义的计量数据采用ROC曲线确定最佳截止值显示,ps-Tg预测n ER的截止值为8.885 ng/m L;ps-Tg预测n AR的截止值为39.105 ng/m L。（4）不同疗效的Tg值在RAIT前、RAIT后3个月、6个月和12个月的差异性存在统计学意义。结论:（1）患者在接受RAIT后,有5名患者的危险度分层发生改变;（2）单因素分析中,ER与n ER分组患者的TNM分期、复发危险度分层、ps-Tg的差异具有统计学意义;AR与n AR分组患者的病理类型、TNM分期、复发危险度分层、ps-Tg的差异具有统计学意义;（3）多因素分析中,仅ps-Tg值为独立影响因素,ps-Tg预测n ER的截止值为8.885 ng/m L;ps-Tg预测n AR的截止值为39.105 ng/m L;（4）不同疗效的Tg值在RAIT前、RAIT后3个月、6个月和12个月的差异性存在统计学意义。
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