儿童肘关节部位的损伤占全身各部位创伤发生率的第一位，常见的损伤包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离、桡骨头脱位(包括Monteggia骨折)、肱骨外髁骨折合并肘关节脱位、肱骨髁间骨折、肘关节脱位等。但是，儿童缺乏表达能力，常常不能清晰叙述受伤方式。由于畏惧心理，局部肿胀及关节主、被动活动受限均可导致X线片投照位置不标准，而且肘关节结构的复杂性和骨骺骨化中心出现时间的不同，给肘关节部位损伤的诊断带来一定困难。这些原因造成儿童肘部损伤有很高的误诊、漏诊率，国内外均有大量的文献报道。其中，肱骨远端全骨骺分离的误诊率在儿童全身骨折中占居首位，常误诊为肘关节脱位。 肘部X线片中的肱桡关系是诊断和鉴别不同损伤的重要参考依据。国内外几乎所有的文献包括一些权威的书籍、杂志都遵循“桡骨近端(桡骨颈)纵轴延长线，无论肘关节在任何位置都通过肱骨小头骨骺中心”这一诊断标准。然而，我们在临床上发现肘部X线片中的肱桡关系受诸多因素影响，如不同体位、前臂旋转、肘关节屈伸不同位置、投照位置变化、以及年龄因素等均会影响其结果。 目的 目前国内尚未见到对儿童肘关节X线片中的肱桡关系进行深入研究的报道。为了验证上述“标准”的准确性与有效性，避免或减少儿童肘部损伤的误诊与漏诊，设计本课题，对儿童正常关节不同位置的X线片进行观察、测量与分析。郑州大学2003届硕士毕业论文儿童肘关节X线片中肚挠关系的研究 方法拍摄100例1.3一10岁儿童的正常肘关节和16例32侧儿童尸体上肢标本肘关节X线片。拍摄前臂旋后90“、旋后45。、旋转O。、旋前45。时的肘关节前后位(正位)X线片。并拍摄屈肘30“、60”、90。、120“时的肘关节侧位X线片。 观察挠骨颈纵轴延长线与肪骨小头骨髓的关系，它们之间的关系有四种:挠骨颈的纵轴延长线通过肪骨小头骨箭中心称为“中心相交”;延长线不通过肮骨小头骨髓中心称为“非中心性相交”;延长线与胧骨小头骨骸相切称为“相切”;延长线与胧骨小头骨髓相离称为“相离”。对非中心相交、相切、相离的X线片测量其挠骨颈纵轴延长线距肪骨小头骨髓中心的垂直距离，称为“头一颈距”。分别比较性别、年龄、侧别、前臂不同旋转位、不同屈肘位、正常儿童与尸体儿童的胧挠关系。 结果在肘关节伸直、前臂旋后90。位的前后位(正位)X线片上，69%RCL为中心相交，31%为非中心相交;旋后45。时，1 00%RCL为非中心相交;旋转0“时，82%RCL为非中心相交，16%相切，2%相离;旋前45“时，33%RCL为非中心相交，33%相切，34%相离。在肘关节侧位X线片上，屈肘30“位时，无一例中心相交，有82%的RCL为非中心相交，n%相切，7%相离。而且年龄越小，头一颈距越大。屈肘60“、90。、120。位时，RCL中心相交者分别为”%、90%、95%，非中心相交者分别为26%、10%、5%，屈肘60“位时相切者仅为1%。 肪挠关系在正位X线片前臂不同的旋转角度的差异有统计学意义，P<0.05。肪挠关系在侧位X线片前臂不同的屈曲角度的差异有统计学意义，尸<0.05。正常儿童正位与侧位X线片上胧挠关系的差异有统计学意义，P<0.05。正位X线片中性别、年龄、侧别肪挠关系及头一颈距之间的差异均无统计学意义，P>0.05。不同年龄肘关节侧位X线片中屈肘30。时头一颈距的差异有统计学意义，P<0.05。正常儿童活体与尸体肘关节正位X线片中头一颈距的差异无统计学意义，P>0.05 结论1.肘关节伸直位的前后位(正位)X线片上的 损伤无重要参考价值。RCL护一一.一对于诊断儿童肘关节郑州大学2003届硕士毕业论文儿童肘关节X线片中胶挠关系的研究2.屈肘90“、120“位的肘关节侧位X线片上的RCL对于诊断儿童肘关节 损伤有参考价值。3.屈肘30“位的肘关节侧位X线片上，年龄越小，其头一颈距越大。4.”挠骨近端(挠骨颈)纵轴延长线，无论肘关节在任何位置都通过胧骨小头 骨髓中心”这一沿用己久的诊断儿童肘关节损伤的标准是错误的。