我国城镇居民基本医疗保险筹资研究——以上海市为例

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建立覆盖全民的基本医疗保险制度是新医改中医疗保险制度改革的重要目标,新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险制度的建立及推广正是这一改革的体现。据《2008年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,我国城镇居民中没有基本医疗保险者占到了62.43%。而这些没有基本医疗保险者多为失业者、残疾人、少年等弱势群体。因此推广和完善城镇居民基本医疗保险势在必行。2007年,国务院下达了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,决定推广和完善城镇居民基本医疗保险制度。在试点的过程中,发现提高保障水平和避免高健康素质、高个人筹资比例人群的“逆向选择”是完善居保制度的关键。以上海市为例,本研究提出了在逐步向理想保障水平过渡的过程中,城镇居民基本医疗保险所需筹集基金的测算;在不同保障水平政策对应年份,城镇居民基本医疗保险基金支出和“道德风险”对上海市地方财政压力的预测;以及“两高”人群“逆向选择”问题分析等三个子问题。 在研究思路上,本研究通过规范分析和实证研究相结合的方式,以信息经济学的逆向选择和道德风险理论、福利经济学和社会医疗保险学等理论为指导,在中共中央国务院推行城镇居民基本医疗保险试点以及推进新医改方案以建立覆盖全民的基本医疗保障体系的背景下,论述了我国城镇居民基本医疗保险筹资存在的问题和困难。之后,结合上海市的实际情况,作出上海市城镇居民基本医疗保险基金支出的几点假设,给出了上海市城镇居民基本医疗保险基金支出的测算模型。然后,运用了相关的宏观经济年鉴数据及对其中参数的研究成果,对上海市城镇居民基本医疗保险保费基金支出模型进行了实证研究。紧接着,本研究还在对上海市2015年和2020年地方财政收入预测的基础上,当城镇居民基本医疗保险制度共付比例变化时,上海地方财政对上海市城镇居民基本医疗保险筹资压力进行了分析,并给出了“道德风险”问题所占政府筹资补贴部分的数额。同时,本研究还针对上海市政府《关于城镇居民基本医疗保险的试行办法》中高健康水平、高个人筹资比例群体的逆向选择问题进行了分析,以期为上海市制定更加科学的城镇居民基本医疗保险制度提供依据和参考。 本研究通过实证分析得出了以下结论,到2015年和2020年,上海市城镇居民基本医疗保险基金的支出在经济发展比较悲观的情况下分别为37.32亿元和66.08-73.04亿元。在经济发展比较乐观的情况下分别为53.70亿元和114.03-126.04亿元。政府所承担的上海市城镇居民基本医疗保险基金筹集占地方财政的比例从2007年的0.296%上升到2015年的0.76%和2020年的0.92%-1.01%。上海市城镇居民基本医疗保险基金的筹集对地方财政的压力明显增大。由于“道德风险”问题所造成的医疗服务使用量的增加使政府多筹资的数额按参保人数分,平均每人为2015年50.81-73.06元,2020年94.61-454.48元。最后,针对得出的结论,本研究提出以下政策建议有,加强医疗保险在运行过程中的“道德风险”管理,适当的降低高健康素质、高个人支付比例人群的个人居保筹资比例。
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