【摘 要】
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背景脊柱侧凸是一种影响脊柱三维立体结构的畸形,可以发生于脊柱的各个节段区域,但最常见的脊柱侧凸畸形发生在胸椎区域,其次是腰椎区域。青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS）是脊柱侧凸畸形中最常见的一种脊柱结构畸形,主要影响处于10到16岁之间处于危险之中的青少年人群,AIS在青少年人群中的患病率为2%-4%。未经治疗的AIS患者,随着侧凸程度的进
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背景脊柱侧凸是一种影响脊柱三维立体结构的畸形,可以发生于脊柱的各个节段区域,但最常见的脊柱侧凸畸形发生在胸椎区域,其次是腰椎区域。青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS）是脊柱侧凸畸形中最常见的一种脊柱结构畸形,主要影响处于10到16岁之间处于危险之中的青少年人群,AIS在青少年人群中的患病率为2%-4%。未经治疗的AIS患者,随着侧凸程度的进展加重,可能会出现心肺功能发育受限、腰部或背部疼痛以及外观改变和整体脊柱活动功能的变化。在直立全脊柱X线片上测量Cobb角是诊断脊柱侧凸的常用方法,通常认为Cobb角超过10°即可诊断为脊柱侧凸。对于Cobb角25°至45°的AIS患者,主要治疗方法是佩戴合适的支具。当Cobb角超过45°时,手术治疗是考虑的治疗方式。AIS患者的主要手术目的是限制侧凸的继续进展、保持冠状面及矢状面平衡,在实现畸形手术矫正的同时尽可能多地保留脊柱运动节段。目前,使用全椎弓根螺钉内固定装置矫正脊柱侧凸畸形已得到临床认可。通常认为,选择合适的固定融合椎体对于AIS患者的手术矫形效果,术后脊柱功能恢复至关重要。目的本研究旨在探讨采用后路椎弓根螺钉内固定融合矫形术治疗的Lenke1型AIS患者,远端固定椎（Lower instrumented vertebra,LIV）选择T12 或L1 对脊柱矢状面平衡的影响。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月,共42例在我院接受后路椎弓根螺钉内固定融合矫形术的Lenke1型AIS患者,其中男9名,女33名,年龄10-18岁（14.4±0.3岁）。根据LIV水平,将患者分为TV组（LIV位于T12）和LV组（LIV位于L1）。TV组16例,男4例,女12例,年龄11-18岁（14.7±2.1岁）,平均融合节段9.6;LV组26例,男5例,女21例,年龄10-17岁（14.2±1.9岁）,平均融合节段9.4。术后至少2年随访。记录患者手术时的年龄、性别、Risser征、手术时间、失血量、输血量、融合节段。所有患者术前和随访时均行站立后前位全脊柱X线片检查,测量患者术前以及术后随访时Cobb角、胸椎后突角（TK）、腰椎前突角（LL）、骨盆入射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、脊柱矢状位轴（SVA）。通过独立样本t检验判断TV组与LV组的一般资料和影像学参数的统计学差异。使用Pearson相关分析系数探讨影像学参数变化之间的相互关系。结果两组患者手术时的年龄、性别、Risser征、手术时间、失血量、输血量、融合节段均无统计学差异（P＞0.05）。患者术前Cobb角,TK,LL,PI,SS,PT,SVA;随访Cobb角,TK,LL,PI,SS,PT,SVA;两组术前和随访LL,PI,SS,PT,SVA,LL变化值,PI变化值,SS变化值,PT变化值和SVA变化值差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前TV组以及LV组TK值分别为24.1°±6.3°和24.2°±7.3°;随访TV组以及LV组TK值分别为19.4°±5.8°和17.2°±7.4°;术前和随访时两组TK值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。TV组和LV组冠状面Cobb角矫正率分别为（62.6±8.4）%和（68.8±8.6）%,存在统计学差异（P=0.028）;TV组和LV组的TK变化值分别为4.7°±3.0°和6.9°±1.7°,存在统计学差异（P=0.013）。Pearson相关分析结果显示TK变化值和LL变化值存在显著相关性（r=0.603,P＜0.001）结论T12或L1作为LIV,对于接受后路椎弓根螺钉内固定融合矫形术的Lenke 1型AIS患者,随访均未见明显的脊柱矢状失平衡。然而,远端固定融合到L1的患者比远端固定融合到T12的患者随访TK值可能减少更多。
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