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目的通过使用多层螺旋CT(Multislice Spiral Computed Tomography,MSCT)对直肠癌患者进行增强扫描检查,参照2010年国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)和美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)合作制定的第7版直肠癌TNM分期为标准,进行直肠癌术前TNM分期及环周切缘的预测,研究其与术后病理结果的符合程度,初步探讨MSCT对直肠癌术前TNM分期及环周切缘预测的价值,为临床制定更合理的治疗方案。方法收集我院普外科2012年7月至2013年12月期间临床资料完整并经手术病理结果证实的直肠癌患者91例。所有患者术前均行MSCT平扫及增强扫描,获得平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT图像,并对图像进行多平面重建(Multi Planar Reformation, MPR)及曲面重建(Curved Planar Reformation, CPR),由两名主治以上职称的放射科医师对图像进行分析,并进行TNM分期及环周切缘的预测。根据患者术后病理结果,进行术后病理TNM分期及环周切缘的评估。将两种结果进行对比,经统计学分析MSCT对直肠癌TNM分期及环周切缘预测的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值以及两种诊断结果间的一致性。结果1、MSCT术前与术后病理对直肠癌T分期结果比较：T分期总准确率为86.8%(79/91)。≤T2分期诊断结果准确率为76.0%(19/25)；T3分期诊断结果准确率为89.7%(35/39)；T4分期诊断结果准确率为92.6%(25/27)。对MSCT术前分期结果与病理分期结果进行一致性检验(Kappa检验),P<0.001,两种方法检查结果存在一致性,≤T2分期Kappa值为0.742,说明MSCT下≤T2分期结果与病理结果一致性较好,T3分期Kappa值为0.823,T4分期Kappa值为0.895,说明MSCT下T3、T4分期结果与病理结果一致性极好。2、MSCT术前与术后病理对直肠癌N分期结果比较：N分期总准确率为78.0%(71/91)。NO分期诊断结果准确率为83.3%(30/36)；N1分期诊断结果准确率为74.3%(29/39)；N2分期诊断结果准确率为75.0%(12/16)。对MSCT术前分期结果与病理分期结果进行一致性检验(Kappa检验),P<0.001,两种方法检查结果存在一致性,NO分期Kappa值为0.768,说明MSCT下NO分期结果与病理结果一致性极好；N1分期Kappa值为0.665,N2分期Kappa值为0.612,说明MSCT下N1、N2分期结果与病理结果一致性较好。3、MSCT术前与术后病理对直肠癌M分期结果比较：M分期总准确性率为98.9%(90/91)。M0分期诊断结果准确率为98.7%(81/82)；M1分期诊断结果准确率为100%(9/9)。对MSCT术前分期结果与病理分期结果进行一致性检验(Kappa检验),P<0.001,两种方法检查结果存在一致性,M0分期Kappa值为0.946,M1分期Kappa值为0.950,说明MSCT下M0、M1分期结果与病理结果一致性极好。4、MSCT术前与术后病理对直肠癌CRM评估结果比较：CRM诊断结果准确率为60.5%(23/38)。对MSCT与病理分期结果进行一致性检验(Kappa检验),P<0.001,两种方法检查结果存在一致性,CRM+分期Kappa值为0.657,说明MSCT下CRM预测结果与病理结果一致性较好。结论1、直肠癌术前MSCT增强扫描T分期与病理T分期有很好一致性,虽然对直肠癌T1、T2分期有一定局限性,不能区分T1、T2病变,但对T3及T4准确率较高,T分期总准确率较高。2、直肠癌术前MSCT增强扫描N分期与病理N分期有较好一致性,N分期是直肠癌术前分期的难点,MSCT对淋巴结转移的判定有一定的假阴性与假阳性,但MSCT与其他检查相比较而言仍是直肠癌N分期主要选择。3、直肠癌术前MSCT增强扫描M分期与病理M分期有很好的一致性,MSCT由于密度、空间分辨率高的特点、多种后处理软件的运用,能更好的对盆腔、腹腔及其他转移病灶的检出,MSCT检出远处转移灶的优势明显。4、直肠癌术前MSCT增强扫描CRM预测与病理CRM评估有较好一致性,但对于发生在直肠前壁的肿瘤及邻近环周切缘转移淋巴结的诊断均限制MSCT对环周切缘预测的准确性。MSCT术前预测CRM具有经济,检查时间短等优点,是有效预测CRM的影像方法之一。5、MSCT直肠充水增强扫描能较好的进行直肠癌TNM分期,且T3、T4及M期准确率高,与病理结果一致性好,对N期及CRM预测与病理结果也有较好一致性,MSCT能在直肠癌术前较好的进行分期,为临床制定更合适的治疗方案。6、根据本次研究结果,对于直肠癌患者,建议规范MSCT检查与诊断。(直肠癌规范化MSCT检查与诊断流程图见附表三)。