【摘 要】
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目的:联合应用三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）与高分辨磁共振成像技术（HR-MRI）评价大脑中动脉粥样硬化患者斑块特征及脑血流灌注情况,以探讨颅内动脉粥样硬化与急性脑缺血事件的关系。方法:本研究经医院医学伦理委员会批准,连续纳入2019年5月至2020年5月间在我院行HR-MRI和3D-ASL（标记后延迟时间PLD分别为1.5s和2.5s）提示单侧大脑中动脉（MCA）狭窄的患者,根据MR检查两
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目的:联合应用三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）与高分辨磁共振成像技术（HR-MRI）评价大脑中动脉粥样硬化患者斑块特征及脑血流灌注情况,以探讨颅内动脉粥样硬化与急性脑缺血事件的关系。方法:本研究经医院医学伦理委员会批准,连续纳入2019年5月至2020年5月间在我院行HR-MRI和3D-ASL（标记后延迟时间PLD分别为1.5s和2.5s）提示单侧大脑中动脉（MCA）狭窄的患者,根据MR检查两周内是否出现MCA供血区脑缺血事件,将患者分成有症状组和无症状组。两名医师基于平扫及增强HR-MRI图像对将斑块分类为易损斑块和非易损斑块,基于HR-MRI及MRA图像将血管狭窄程度分为轻度（25-49%）、中度（50-69%）及重度（70-99%）。两名技师通过在3D-ASL伪彩图像上手工勾画感兴趣区（ROI）（分别位于额叶前下部皮层、颞叶皮层、额叶后上部皮层和顶叶皮层）,并计算出相应脑区的脑血流量（C BF）及相对脑血流量（r CBF）。采用组内相关系数（ICC）评价两名技师测量灌注参数的一致性;采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析各个脑区的患侧及健侧CBF值、两个标记后延迟（PLD）时间的r CBF值;采用两独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher确切概率法比较有症状组与无症状组的临床资料、斑块特征及脑血流灌注间的差异;多重线性回归用于分析斑块特征与脑血流灌注间的相关性;Log istic回归用于评价斑块特征与缺血症状出现的相关性。结果:53例患者（平均年龄51.81±14.94岁,男性45例）中有53个斑块和212对感兴趣区纳入本研究。两名技师对于脑血流灌注测量的一致性非常好（ICC>0.90）。PLD为1.5s时,重度狭窄患者在各个ROI内均表现为患侧CBF值显著低于健侧CBF值（P<0.05）,而PLD为2.5s时这种差异并不显著（P>0.05）。有症状组中易损斑块所占比例显著高于无症状组（94%vs.64%,P=0.011）,而两组的MCA狭窄程度并无显著差异（P=0.405）。有症状组两个PLD时间的r CBF值均显著低于无症状组（P=0.045,P=0.004）。多重线性回归显示血管重度狭窄与PLD为1.5s时的r CBF值具有相关性（Coefficient=-0.012,P=0.017）;斑块易损与PLD为2.5s时的r CBF值具有相关性（Coefficient=-0.137,P=0.032）。Logistic回归分析显示斑块易损性与缺血症状的出现显著相关（odds ratio=8.286,95%confidence interval:1.551-44.264,P=0.013）。结论:1.颅内动脉血管重度狭窄是导致靶区域前向血流灌注减低的主要因素。2.颅内动脉重度狭窄患者出现缺血症状与靶区域侧支循环灌注不足相关。3.斑块易损与侧支循环血流减低显著相关,是导致缺血症状出现的独立危险因素。
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