【摘 要】
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目的:1、通过收集脑卒中后肩手综合征（shoulder hand syndrome,SHS）病例的临床资料,分析SHS患者的临床特征与发病危险因素,为临床早期筛查与防治提供参考;2、通过观察针刺联合疗法对脑卒中后SHS患者的疗效,为临床应用提供科学依据。方法:研究一:选择2020年1月1日至2021年12月31日于天津中医药大学第一附属医院针灸科或康复科住院的、诊断为脑卒中的患者。根据卒中后有无发
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目的:1、通过收集脑卒中后肩手综合征（shoulder hand syndrome,SHS）病例的临床资料,分析SHS患者的临床特征与发病危险因素,为临床早期筛查与防治提供参考;2、通过观察针刺联合疗法对脑卒中后SHS患者的疗效,为临床应用提供科学依据。方法:研究一:选择2020年1月1日至2021年12月31日于天津中医药大学第一附属医院针灸科或康复科住院的、诊断为脑卒中的患者。根据卒中后有无发生SHS,分为SHS组和非SHS组,提取所有患者的临床病历资料。以患者的性别、年龄、病程将两组患者进行1:1倾向性评分匹配（propensity score match,PSM）。成功匹配后两组各138人,将各项病情资料导入IBM SPSS 26.0软件中整理并进行单因素和多因素Logistic回归分析,探究影响SHS发生的危险因素;此外,从人口学特征、发病情况等方面入手,分析SHS患者的发病特征;研究二:选取2022年5月至2022年12月于天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊的、符合纳入和排除标准的脑卒中后SHS患者30例,予以针刺联合疗法及常规治疗,每周6次,共治疗4周,观察Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA）、疼痛数字评分（NRS）、水肿程度等改善情况,评估临床疗效。结果:1、（1）本研究总计纳入138例脑卒中后SHS患者,其中男性94例,女性44例;年龄范围在33-82岁之间,平均年龄为（61.51±10.19）岁;发病季节:春季26例（18.8%）、夏季37例（26.8%）、秋季28例（20.3%）、冬季47例（34.1%）;卒中类型:脑梗死106例（76.8%）、脑出血32例（23.2%）;病程:急性期9例（6.5%）、亚急性期116例（84.1%）、恢复期13例（9.4%）;入院NIHSS评分:轻度17例（12.3%）、中度116例（84.1%）、重度5例（3.6%）;入院BI指数:轻度26例（18.8%）、中度53例（38.4%）、重度59例（42.8%）;入院肌力:3级及以上52例（37.7%）、3级以下86例（62.3%）;入院肌张力异常者18例（13%）,肌张力正常者120例（87%）;患者既往疾病中以高血压（85.5%）、糖尿病（42.0%）、冠心病（40.1%）占比前三;中医辨证分型:风痰阻络证43例（31.2%）、阴虚风动证42例（30.4%）、气虚血瘀证27例（19.6%）、肝阳暴亢证21例（15.2%）、痰热腑实证5例（3.6%）。（2）患者既往有冠心病、焦虑或抑郁、上肢肌力3级以下、NIHSS评分5-15分可增加卒中后SHS发生的风险（P＜0.05）,既往有脑血管病可能降低卒中后SHS发生的风险（P＜0.05）,而BI指数无统计学意义（P＞0.05）。2、本部分研究共纳入30例脑卒中后SHS患者,给予针刺联合疗法治疗4周后,总有效率为86.67%;相比治疗前,患者治疗后的NRS评分、肿胀评分均有显著降低,且上肢FMA评分明显提高,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论:1、本院收治的脑卒中后SHS患者多具有高龄、男性、脑梗死后、亚急性期、上肢肌力较弱、中度神经功能缺损及日常生活能力低下等特征;2、当卒中患者合并有冠心病、焦虑或抑郁、上肢肌力减退、中度神经功能缺损时可能更容易并发SHS,患者出现上述因素时,应予以重视,早期预防;3、醒脑开窍针刺联合疗法可有效改善脑卒中后SHS患者的疼痛、肿胀及活动障碍等症状,疗效较好,值得临床推广与运用。
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