ASD患者多普勒超声心动图估测和右心导管测量肺动脉压的对比研究

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目的:本研究通过房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD)封堵术患者进行多普勒超声心动图(Dop pler echocardiography,D-ECHO)估测和右心导管(Right heart catheterization,RHC)测量肺动脉压的对比,寻找D-ECHO和RHC两种方法检测肺动脉压的相关性、差异性及差值范围;同时寻找D-ECHO估测肺动脉收缩压出现误差的可能原因和改善、纠正误差的方法。方法:1)通过多重线性回归分析进行一般资料分析;2)通过Pearson或Spearman相关性分析寻找RHC测量肺动脉压、右心室压力与D-ECHO估测肺动脉收缩压(s PAP)之间的相关性;3)通过Bland-Altman分析寻找两种检测方法测量肺动脉压的一致性及差值范围;4)通过配对T检验或Wilcoxon秩和检验在RHC测量肺动脉压、右心室压力与D-ECHO估测s PAP之间进行比较分析,以寻找两种检测方法的差异性;5)通过D-ECHO估测s PAP及RHC测量肺动脉压与D-ECHO估测法所使用参数进行Pearson或Spearman相关性分析,寻找D-ECHO估测法产生误差的可能原因;6)通过ROC曲线进一步确定预测肺高血压(PH)时三尖瓣反流速度峰值(TVR Vmax)的最佳临界值及敏感性、特异性;各项数据均应用SPSS25.0软件进行统计学处理。结果:1.年龄对D-ECHO估测s PAP的影响具有统计学意义(r2=0.061,P<0.05)。2.RHC测量肺动脉收缩压(s PAP)、肺动脉平均压(m PAP)、右心室收缩压(s RVP)与D-ECHO估测s PAP均呈正相关关系,均具有显著统计学意义(P均为P<0.01);RHC测量右心室平均压(m RVP)与D-ECHO估测s PAP无相关性(P>0.05)。3.D-ECHO估测s PAP与RHC测量s PAP差值的平均值为4.17mm Hg,其中62.83%测量准确,有9.74%被低估,27.43%被高估;D-ECHO估测s PAP与RHC测量m PAP差值的平均值为20.38mm Hg,其中16.81%测量准确,有83.19%被高估。4.RHC测量s PAP、m PAP、s RVP、m RVP与D-ECHO估测的s PAP比较分析结果均具有统计学意义(P分别为P<0.01,P<0.01,P<0.05,P<0.01)。5.D-ECHO估测s PAP与右心房内径(RAID)、右心室内径(RVID)、主肺动脉内径(MPAD)、TVRVmax(三尖瓣反流速度峰值)、RAP(右心房压力)之间均呈正相关关系(P值均为P<0.01);RHC测量s PAP与D-ECHO测量RVID、MPAD、TVRVmax之间呈正相关关系(P值分别为P<0.05、P<0.01、P<0.01),RHC测量s PAP与RAID、RAP则无相关性;RHC测量m PAP与D-ECHO测量MPAD、TVRVmax之间呈正相关关系(P值均为P<0.01),RHC测量m PAP与RAID、RVID、RAP无相关性。6.TVRVmax预测PH的最佳临界值为2.78m/s,敏感性83%,特异性57%(AUC为0.74,P<0.01)。结论:1.D-ECHO和RHC两种方法测量肺动脉压既存在相关性又有差异性,D-ECHO估测s PAP出现高估和低估,且高估明显大于低估,D-ECHO估测肺动脉压不准确。2.RAID、RAP均是导致D-ECHO估测s PAP出现高估以及产生误差的重要原因,TVRVmax、RVID可能是导致D-ECHO估测s PAP出现高估的原因之一。3.改善D-ECHO评估肺动脉压力的方法对改善D-ECHO评估PH的准确性和纠正误差的作用不明显,在D-ECHO筛查基础上仍需常规开展RHC检查,以此为临床和科研提供精确诊断依据。
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