论文部分内容阅读
目的探究天津地区77例心脏外科手术术后手术部位感染的独立危险因素并分析病原菌的耐药情况。方法选取2015年1月1日至2018年12月31日8435例在天津市胸科医院行心外科手术的患者,术后手术部位感染患者77例,先按ABO血型分为4组,再按是否为A血型分为2组,依次比较多组间和两组间的临床基线资料和病原菌的分布情况,得出组间的相关性。再依性别、年龄和术式配比随机找出未发生术后感染的患者200例作为对照组,77例术后感染患者作为实验组,对两组患者的临床资料进行术后手术部位感染危险因素分析,同时对实验组进行药敏实验分析得出病原菌的耐药情况。结果发生术后手术部位感染患者的ABO血型的分布情况为A型19例(24.67%),非A血型58例(75.33%),其中B血型28例(36.37%),O血型20例(25.98%)和AB血型10例(12.98%),与健康人群的ABO血型分布比较之后,差异无统计学意义。不同ABO血型组手术部位感染患者在年龄、性别、BMI、糖尿病、吸烟史、高血压、术前住院时间、气管插管、手术时间、输血量、失血量和总住院时间组间比较之后,差异均无统计学意义。77例手术部位感染感染患者中有51例(66.2%)检出病原菌,其中革兰氏阳性菌有33株,表皮葡萄球菌18株(35.29%)和金黄色葡萄球菌14株(27.45%),革兰氏阴性菌17株,鲍曼不动杆菌4株(7.84%)和铜绿假单胞菌3株(5.88%),真菌有1株,白色假丝酵母菌1株(1.96%),不同ABO血型组患者在检出率,病原菌具体分类方面比较之后,差异无统计学意义。本研究结果术后手术部位感染的感染率为0.91%(77/8435),77例术后手术部位感染中表浅手术切口感染31例(40.26%),深部手术切口感染32例(41.56%)和器官(或腔隙)感染14例(18.18%)。与对照组相比,实验组患者在吸烟(p=0.007)、BMI(p=0.001)、血糖水平(p=0.003)、术前住院时间(p=0.014)、手术时间(p=0.001)、输血量(p=0.028)、气管插管(p=0.022)和总住院时间(p=0.001)等方面有显著差异。将单因素分析得出的结果进行多因素分析后得出吸烟(OR=10.306,95%CI:3.264-32.538,P<0.05)、BMI(OR=1.333,95%CI1.157-1.561,P<0.05)、手术时间(OR=1.011,95%CI:1.003-1.022,P<0.05)和总住院时间(OR=1.215,95%CI:1.150-1.302,P<0.05)是心脏外科手术术后切口感染的独立危险因素。占比前两位的两种革兰性阳性菌对青霉素的耐药率都是100%,克林霉素的耐药率在60%以上,相对于替加环素、利奈唑胺和万古霉素则未表现耐药性;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢唑林和氨苄西林的耐药率均为100%。结论天津地区77例心脏外科术后手术部位感染的独立危险因素是吸烟史、BMI、手术时间和总住院时间,病原菌以革兰阳性菌为主,这与国内的尤颢以及国外澳大利亚的Floros的研究相一致,病原菌对β-内酰胺类抗生素完全耐药,仅对特殊使用级药物(利奈唑胺)敏感。