论文部分内容阅读
目的：系统评价舒芬太尼与芬太尼用于患者术后静脉自控镇痛的镇痛镇静效果、药物用量和不良反应,为临床合理用药提供依据。方法：计算机检索MEDLINE (1976-2013)、PubMed (1976～2013)、 ScienceDirect (1976～2013)、中国生物医学文献数据库、中国知网(CNKI)、维普期刊数据库(VIP)、万方数据库等；手工检索图书馆馆藏期刊,并追溯查询已纳入文献的参考文献,收集舒芬太尼与芬太尼用于术后静脉自控镇痛的随机对照试验(RCT)。由两名研究者按照纳入与排除标准选择文献、提取资料,并根据Cochrane系统评价员手册5.0版本进行质量评价,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。成果：共纳入26个RCT,合计1730例患者。Meta分析结果显示1.疼痛视觉模拟评分(VAS)：芬太尼组与舒芬太尼组术后2hVAS[WMD=-0.85,95%CI(-1.38,-0.32)]、4h VAS[WMD=-0.80,95%CI(-1.10,-0.50)]、8h VAS[WMD=-1.32,95%CI(-1.88,-0.76)]、12h VAS[WMD=-0.73,95%CI (-0.97,-0.49)]、24h VAS[WMD=-0.95,95%CI(-1.19,-0.71)]、48h VAS [WMD=-0.54,95%CI(-0.75,-0.32)]有差异,舒芬太尼组VAS均降低。2.镇静评分：采用Ramsay评分的研究中,舒芬太尼组在术后12h[WMD=0.48,95%CI(0.22,0.75)]和术后24h[WMD=0.20,95%CI(0.05,0.35)]的评分均高于芬太尼组,其他时点两组差异无统计学意义；采用0—3分评分法的研究中,与芬太尼组相比,各时点差异无统计学意义。3.药物用量：与芬太尼组相比,舒芬太尼组在术后24h的药物用量[WMD=-0.62,95%CI(-1.12,-0.12), P=0.02]更少,术后48h的药物用量两组差异无统计学意义。4.术后不良反应：与芬太尼组相比,舒芬太尼组术后恶心、呕吐[RR=0.45,95%CI(0.34,0.61), P<0.00001]、头晕嗜睡[RR=0.57,95%CI (0.32,1.00), P=0.05]和呼吸抑制[RR=0.42,95%CI(0.20,0.89), P=0.02]发生率更低,术后皮肤瘙痒发生率两组差异无统计学意义。结论：本系统评价通过对26篇文献、1730例患者,采用Cochrane系统评价方法,对舒芬太尼与芬太尼术后静脉自控镇痛的镇痛镇静效果、药物用量和不良反应分析,得出以下结论：1.通过对舒芬太尼与芬太尼术后48h内疼痛视觉模拟评分(VAS)进行分析,舒芬太尼术后各时点VAS均低于芬太尼,因此镇痛效果优于芬太尼,更适合用于术后静脉自控镇痛。2.对舒芬太尼与芬太尼48h内Ramsay和0—3分两种镇静评分法进行分析,两种药物镇静效果相似。3.与芬太尼相比,舒芬太尼术后镇痛时药物用量减少。4.与芬太尼相比,舒芬太尼术后恶心呕吐、头晕嗜睡和呼吸抑制等不良反应发生率降低,临床应用更安全。