基于社区卫生服务中心供需双方的医养结合养老服务研究

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【目的】从供需双方的角度了解朝阳区社区卫生服务中心医养结合养老服务的供应现状和存在的问题以及朝阳区老年人对社区卫生服务中心医养结合养老服务的需求和利用现状及影响因素,为服务的发展提供建议。【方法】本研究的方法包括政策梳理和现场调查。政策梳理方面,上网查询相关部门自2013年以来出台的医养结合养老服务的政策文件,按发文内容进行梳理。现场调查方面,采用自行设计的访谈(电子邮件调查)内容,于2019年9~11月对朝阳区40家社区卫生服务中心的管理人员或从事该服务工作的人员开展个人访谈或电子邮件调查,运用Colaizzi现象学资料七步分析法进行分析;采用自行设计的调查问卷,于2020年9~11月采用电子问卷的方式,对713名曾在朝阳区社区卫生服务中心就诊或住院的老年人进行调查,对资料进行单因素和多因素分析,探讨老年人需求和利用的影响因素。【结果】从2013年9月至今,国家、北京市、朝阳区已陆续出台百余项政策文件,内容涵盖健全医疗保险机制、发展中医药养老服务、全面开放养老服务市场等多方面。个人访谈及电子邮件调查法共回收39份内容,回收有效率达97.50%。其中,38家中心(占97.44%)均开展了医养结合养老服务。除各中心都提供的基本公共卫生服务外,开展管路护理等医疗服务(占76.32%),针对性健康指导服务(占34.21%)和一键呼服务(占31.58%)的中心比例较高,而开展如搭配营养餐(占2.63%)、防跌倒内容指导(占7.89%)等养老服务项目的中心比例偏低。开展医养结合服务面临的风险问题的前三位为:医护人员数量少(占66.67%),上门服务中的行医和人身风险(占58.97%)和缺乏实施细则等政策性问题(占56.41%)。问卷调查法共回收有效问卷580份,有效回收率为81.35%。需求方面,老年人对各项服务的需求率均达60%以上,中医药服务需求率最高(99.8%),生活服务需求率最低(66.4%)。利用方面,老年人对不同服务项目的利用率差别较大,中医药服务利用率最高(97.0%),而心理精神支持服务(5.7%)和生活服务(1.4%)利用率极低。多因素非条件Logistic回归结果显示,影响老年人对不同医养结合养老服务项目需求和利用的因素有一定差异。其中,基本医疗服务利用的影响因素包括初中文化程度(OR=3.106)、高中/职中/中专文化程度(OR=5.827)等。中医药服务利用的影响因素为一般认同(OR=16.786)和认同(OR=6.899)医养结合能够提高就医便捷度。康复护理服务需求的影响因素包括对医养结合养老服务了解程度一般(OR=4.013)及了解(OR=14.996)、就诊/住院时伴侣经济帮助(OR=6.568)等;利用的影响因素为就诊/住院时子女及子女配偶生活照料(OR=2.867)和较好或非常好的自我感知健康状况(OR=0.218)。心理精神支持服务需求的影响因素包括与子女及家人同住(OR=0.147)、两种及以上慢性病患病(OR=6.402)等;利用的影响因素包括民族(OR=3.513)、自我感知健康状况一般(OR=0.306)等。生活服务需求的影响因素包括与子女及家人同住(OR=0.125)、与家人但不与子女同住(OR=0.281)等。指导性服务需求的影响因素包括就诊/住院时伴侣(OR=106.193)、子女及子女配偶经济帮助(OR=0.119)等;利用的影响因素包括80岁及以上的年龄(OR=3.297)、对医养结合养老服务了解程度一般(OR=3.796)和了解(OR=8.345)等。临终关怀/安宁疗护服务需求的影响因素包括过去两周内急性病或慢性病急性发作(OR=0.424)、高血压患病(OR=6.413)等。【结论】医养结合养老服务的政策多停留在宏观层面,内容以鼓励、指导和建议等为主,存在缺乏实施细则、保险机制不完善等问题。供方角度,社区卫生服务中心在提供医养结合养老服务时面临护理人员短缺、康复设施发展建设不平衡、养老服务开展比例偏低等七方面的风险问题。需方角度,老年人对各项医养结合养老服务的需求率均处于较高水平,除中医药服务外,其他各项服务利用率均明显低于需求率。医养结合养老服务的需求和利用受多种因素的影响,认知程度、居住状态、就诊/住院时经济帮助来源、健康状况、对医养结合养老服务的满意度是影响服务需求的主要因素;健康状况、经济状况、就诊/住院时生活照料和经济帮助来源、对医养结合养老服务的满意度是影响服务利用的主要因素。
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