反射式共聚焦显微镜在观察白癜风治疗过程中皮损复色情况的应用及治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化

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目的:1.通过使用反射式共聚焦显微镜(Reflectance confocal microscopy,RCM)动态观察二氧化碳点阵激光联合308nm准分子光及口服白癜风胶囊、外用他克莫司软膏治疗稳定期白癜风过程中皮损的复色情况,并与传统的肉眼观察皮损复色情况进行对比,探讨RCM在观察白癜风治疗过程中皮损复色情况的优越性。2.同时通过检测稳定期白癜风患者使用二氧化碳点阵激光联合308nm准分子光及口服白癜风胶囊、外用他克莫司软膏治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化,探讨T淋巴细胞亚群在白癜风发病及复色过程中的作用。方法:收集2020年10月至2021年9月在我院皮肤性病科门诊确诊的40例符合要求的稳定期白癜风患者,实际完成治疗的有36例。患者接受二氧化碳点阵激光联合308nm准分子光及口服白癜风胶囊、外用他克莫司软膏治疗,总疗程共12周。分别于治疗前、治疗第4、8、12周在同一靶皮损处使用RCM观察白斑复色过程中镜下改变,记录白斑区周围正常皮肤、白斑区毛囊周围或色素岛内是否出现黑素细胞或高折光颗粒,同时摄取图片,并与肉眼判断白斑复色情况进行对比。同时分别于治疗前及治疗第12周检测外周血T淋巴细胞亚群的数值。运用统计学方法分析比较RCM起效时间与肉眼观察判断起效时间,并对治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化进行分析。结果:1.第4周通过RCM观察到基底细胞层有黑素细胞或高折光颗粒形成的有17例,肉眼观察到复色的有7例,差异具有显著统计学意义(c~2为6.250,P<0.05);第8周通过RCM观察到基底细胞层有黑素细胞或高折光颗粒形成的有35例,肉眼观察到复色的有23例,差异具有显著统计学意义(c~2为12.768,P<0.001);第12周通过RCM观察到基底细胞层有黑素细胞或高折光颗粒形成的有35例,肉眼观察到复色的有35例,差异无统计学意义(c~2为0.000,P>0.05);通过RCM观察到基底细胞层有黑素细胞或高折光颗粒形成的起效时间是6.250±2.310周,肉眼观察到复色的起效时间是8.722±3.029周,差异具有显著统计学意义(t为-3.894,P<0.001)。2.治疗第12周,肉眼观察评定疗效为痊愈并准备停止治疗的有19例,而RCM观察到真表皮交界处恢复正常明亮“环状”结构的只有10例,差异具有显著统计学意义(c~2为4.677,P<0.05)。3.稳定期白癜风患者CD3+细胞数治疗前为67.120±8.355,治疗后为67.848±8.597,差异无统计学意义(t为-0.338,P>0.05);CD4+细胞数治疗前为34.046±7.307,治疗后为39.048±7.220,差异具有显著统计学意义(t为-3.692,P<0.01);CD8+细胞数治疗前为24.246±4.329,治疗后为22.674±4.815,差异无统计学意义(t为1.593,P>0.05);CD4+/CD8+比例治疗前为1.452±0.418,治疗后为1.890±1.067,差异具有显著统计学意义(t为-2.654,P<0.05)。4.不良反应:治疗过程中,共计5例患者出现程度不同的不良反应。主要包括治疗部位轻度疼痛感、烧灼感、轻度瘙痒感等。上述出现的所有不良反应均在患者可承受范围内,未给予特殊处理,且24~48小时内缓解、消退,未影响治疗。结论:1.RCM在观察稳定期白癜风治疗皮损复色的过程中,复色证据客观,早期明显优越于肉眼观察。2.选择RCM镜下观察指标作为决定稳定期白癜风治疗停药时间的依据更加科学客观。3.CD4+细胞及CD4+/CD8+比例在稳定期白癜风治疗复色过程中起重要作用。
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