【摘 要】
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目的:综合考量喉功能重建术,既要彻底切除肿瘤病灶,又要尽可能修复喉功能,提高患者的生活质量是永恒的追求与目标。本研究旨在探讨早期声门型喉癌甲状软骨开窗抽屉式切除辅助微型钛板内固定喉功能重建术的临床研究。方法:收集我科2014年1月至2018年10月收治声门型喉癌患者共47例,采用甲状软骨开窗抽屉式切除微型钛板内固定方法为甲状软骨开窗组(Thyroid cartilage fenestration
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目的:综合考量喉功能重建术,既要彻底切除肿瘤病灶,又要尽可能修复喉功能,提高患者的生活质量是永恒的追求与目标。本研究旨在探讨早期声门型喉癌甲状软骨开窗抽屉式切除辅助微型钛板内固定喉功能重建术的临床研究。方法:收集我科2014年1月至2018年10月收治声门型喉癌患者共47例,采用甲状软骨开窗抽屉式切除微型钛板内固定方法为甲状软骨开窗组(Thyroid cartilage fenestration group,TCFG),胸骨舌骨肌及其筋膜修复方法为胸骨舌骨肌修复组(Sternohyoid muscle repair group,SMRG)。其中TCFG组22例,SMRG组25例。男性46例,女性1例,年龄4380岁,平均年龄(60.55±7.19)岁,根据2012年美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期标准:T1aN0M0 23例(TCFG组14例,SMRG组9例),T1bN0M0 16例(TCFG组5例,SMRG组11例),T2N0M0 8例(TCFG组3例,SMRG组5例)。病理类型47例均为鳞状细胞癌。以甲状软骨正中或稍偏向健侧裂开及患侧中1/3开窗,在直视下抽屉式切除患侧中1/3甲状软骨板、肿瘤及其喉腔部分软组织。因地制宜,下移声门上组织及其上1/3甲状软骨板,声门上区与声门下区的黏膜切缘对位缝合,修复患侧喉腔组织缺损,辅助微型钛板甲状软骨板内固定,一期重建喉功能。回顾性分析两组资料术后患者发音功能、吞咽功能、呼吸功能及术后拔管率并比较其差异。结果:采用住院期间、门诊及电话随访患者,随访时间4个月5年。收集术后发音功能、呼吸功能(气管套管拔除及时间)、吞咽功能(胃管拔除时间及是否误咽呛咳)及生存情况(复发、转移、死亡)等资料。甲状软骨开窗式切除辅助微型钛板内固定喉功能重建术治疗早期声门型喉癌,对于患者术后发音功能的恢复,语言交流有明显的优势,发音正常者2例,发音良好者20例,与SMRG组的发音功能的差异具有统计学意义(P<0.05);TCFG组22例术后均拔除气管套管,拔管时间为1014天,呼吸平稳,拔管率100%。有利于患者呼吸功能的恢复,与SMRG组的拔管率的差异具有统计学意义(P<0.05)。两种手术方式均可促进患者术后吞咽功能的恢复,TCFG组与SMRG组的吞咽功能的差异无统计学意义(P>0.05)。TCFG组术后随访1例复发再次入院行颈淋巴结清扫术+全喉切除术,SMRG组术后随访4例复发,再次入院行喉部分切除术1例,行全喉切除术3例,其中1例死于全身转移。TCFG组与SMRG组的生存情况的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状软骨开窗抽屉式切除早期声门型喉癌辅助微型钛板内固定术一期重建喉功能,少生长肉芽,术后创面愈合好,基本保留了喉腔的生理形态。(1)术后发音功能优于胸骨舌骨肌组;(2)术后拔管率高于胸骨舌骨肌组;(3)术后吞咽功能良好,不发生误咽呛咳现象,与胸骨舌骨肌组对比无差异;(4)术后生存情况两组对比无差异。
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