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第一部分：慢性化脓性中耳炎听骨破坏情况的研究研究目的通过术中观察200例慢性化脓性中耳炎的听骨破坏的部位、程度,探讨不同类型中耳炎听骨破坏情况的差异,为临床工作提供理论依据。研究方法选取2009.10-2012.06就诊于郑大一附院的慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)患者200例,按照病理结果,将其分为慢性骨疡型中耳炎组及胆脂瘤型中耳炎组。骨疡型中耳炎患者100例(100耳),男40例,女60例；年龄10-66岁,平均年龄39.9岁,病程3月-60年,左耳53耳,右耳47耳；胆脂瘤型中耳炎患者100例(100耳),男69例,女31例,年龄5-75岁,平均年龄33.7岁,病程1月-65年,左耳49耳,右耳51耳。根据病史、症状、体征、听力学检查及颞骨高分辨CT (high-resolution computed tomography,HRCT)检查,并由2位以上高级职称医师讨论后判断,200例患者均符合手术适应症,行开放式乳突根治及鼓室成形术,术中高倍显微镜下分别观察听骨破坏的部位及程度。根据手术中观察的部位,将听骨链分为10个部位：锤骨头、锤骨柄、砧骨体、砧骨长脚、砧骨短脚、豆状突、镫骨头、镫骨前弓、镫骨后弓及镫骨足板。按照各个部位、破坏的程度分别统计200例患耳听骨破坏的例数,计算每个部位的破坏消失率(破坏消失率%=破坏消失例数／破坏的总例数*100%),用SAS9.1软件进行两组独立样本的x2检验或Fisher精确概率检验、多组多分类独立样本的x2检验分析,以p<0.05为差异有统计学意义,以p<0.01为有明显的统计学差异,p>0.05无明显统计学差异。结果1.两型中耳炎听骨破坏部位的比较骨疡型中耳炎听骨破坏率较高的是砧骨长脚(63%)及砧骨体(57%),其次是锤骨头(47%)及砧骨短脚(42%),锤骨柄(13%)、镫骨前弓(12%)、豆状突(12%)及镫骨后弓(13%)破坏率较小,镫骨足板无明显破坏；胆脂瘤型中耳炎破坏率最高的部位为砧骨长脚(79%)、砧骨体(79%)及砧骨短脚(72%),其次锤骨头(66%),豆状突(32%)及镫骨头(31%)破坏率也较高,镫骨足板(6%)破坏率最低。两型中耳炎比较,锤骨头、砧骨体、砧骨短脚、豆状突的破坏率有明显统计学差异(p<0.01)；砧骨长脚、镫骨前弓、镫骨后弓、足板的破坏率有统计学差异(p<0.05)；锤骨柄及镫骨头的破坏率无明显统计学差异(p>0.05)。2.两型中耳炎听骨破坏程度的比较骨疡型及胆脂瘤型中耳炎比较,锤骨头、砧骨体及砧骨短脚的破坏程度有统计学差异(p<0.05)；砧骨长脚、锤骨柄的破坏程度无明显统计学差异(p>0.05)；豆状突、镫骨头、镫骨前后弓及镫骨足板无明显的形态学差异。胆脂瘤型中耳炎锤骨头、砧骨体、砧骨短脚的破坏消失率较骨疡型高(p<0.05)；锤骨柄及砧骨长脚的破坏消失率比较,两者无明显的统计学差异(p>0.05)；胆脂瘤的镫骨足板较骨疡型有明显的破坏差异(p<0.01)；豆状突、镫骨头、镫骨前弓、镫骨后弓的破坏消失率在两者之间无明显差异(p>0.05)。结论1.不同类型慢性化脓性中耳炎的听骨破坏部位及破坏程度不同。骨疡型中耳炎听骨最常见的破坏部位为砧骨长脚及砧骨体,胆脂瘤型中耳炎最常见的破坏部位为砧骨长脚、砧骨体及砧骨短脚。2.不同类型慢性化脓性中耳炎的听骨破坏程度不同,与骨疡型中耳炎相比,胆脂瘤型中耳炎对听骨的破坏程度比较严重。第二部分：评估HRCT对慢性化脓性中耳炎听骨破坏的诊断价值研究目的通过研究慢性化脓性中耳炎患者术前高分辨CT (high resolution computed tomography, HRCT)检查,探讨HRCT对慢性化脓性中耳炎的听骨破坏的诊断价值。研究方法收集第一部分中200例慢性化脓性中耳炎患者颞骨HECT轴位及冠状位重建的检查资料。将听骨链分为7个部位：锤骨头、锤骨柄、砧骨体、砧骨长脚、砧骨短脚、豆状突及镫骨,并通过HRCT诊断听骨的破坏部位及破坏程度。按照术中观察听骨情况,对HRCT的诊断价值进行评估。分类资料用独立样本的多组多分类秩和检验或配对样本的X2检验,以p<0.05为差异有统计学意义,以p<0.01为有明显的统计学差异,p>0.05无明显统计学差异。计算敏感度、特异度、符合率及Youden值。结果HRCT结果与术中观察结果比较：骨疡型中耳炎7个部位听骨的破坏程度均无明显的统计学差异(p>0.05)；胆脂瘤型中耳炎锤骨头、锤骨柄、砧骨体及砧骨长脚的破坏程度在两者之间比较无明显的统计学差异(p>0.05),砧骨短脚、豆状突及镫骨结构的破坏程度在两者之间的比较有统计学差异(p<0.05)。骨疡型听骨破坏的HRCT诊断结果与术中观察结果比较,镫骨破坏率有差异(p<0.05),砧骨长脚的破坏率有明显的差异(p<0.01)；胆脂瘤患耳,锤骨头、砧骨长脚、砧骨短脚、豆状突及镫骨都有明显的差异(p<0.01),砧骨体有差异(p<0.05),锤骨柄的破坏无明显差异(p>0.05)。HRCT对骨疡型中耳炎锤骨柄的敏感度最高(100%),其次为锤骨头(92.50%),敏感度最低的是豆状突(30.00%)；对锤骨头及锤骨柄的特异度最高(100%),其次有豆状突(92.05%)及砧骨长脚(91.89%),砧骨短脚的特异度最低(72.41%)；锤骨柄的符合率最高(100%),锤骨柄的Youden值最大(1.000),豆状突的Youden值最小(0.221)。HRCT对胆脂瘤型中耳炎锤骨柄的敏感度最高(100%),其次为锤骨头(89.02%),豆状突的敏感度最低(34.38%)；锤骨柄的特异性最高(100%),特异度最低的为镫骨(62.32%)；锤骨柄的符合率最高(100%),最低的为砧骨短脚(71%)；Youden值锤骨柄最大(1.000),豆状突最小(0.270)。结论HRCT对骨疡型及胆脂瘤型中耳炎听骨链不同部位有不同的敏感度和特异度。相对于胆脂瘤型中耳炎而言,HRCT对于骨疡型中耳炎听骨链破坏程度及破坏部位的诊断价值较高。