研究背景我国是全球30个结核病(Tuberculosis,TB)高负担国家之一,也是全球30个耐多药结核病(Multi-drug Resistant TB,MDR-TB)高负担国家之一。MDR-TB具有治疗时间长、治疗费用高、治愈率低与病死率高等特点,严重威胁着人类生命健康。山东省从2009年2月开始实施全球基金MDR-TB控制项目(以下简称“全球基金项目”),山东省耐多药结核病防治工作进入实质阶段,枣庄市、聊城市等项目市探索确立了市级定点医院为诊治中心,县级结防机构筛查可疑者并督导管理确诊MDR-TB患者的耐多药结核病防治模式。2014年6月30日全球基金MDR-TB控制项目结束。因此了解全球基金MDR-TB控制项目实施期间及项目结束后,MDR-TB防治工作成效变化情况,提出相关对策建议,为进一步完善耐多药结核病防控策略具有重要的指导意义。研究目的利用全球基金项目报表和山东省结核病管理信息系统资料,分析山东省全球基金MDR-TB控制项目实施期间及项目结束后,项目市结核病防治工作成效变化情况,提出相关对策建议,为决策者和管理者完善山东省耐多药结核病防控策略提供参考依据。研究方法本研究以山东省五个全球基金MDR-TB项目市为研究现场,分别是:A市、B市、C市、D市、E市。利用全球基金项目报表及结核病管理信息系统数据,分析五市项目期间及项目结束后MDR-TB患者发现、治疗和患者转归情况,对项目实施期间及项目结束后MDR-TB防治工作成效进行比较。同时开展实地调研对信息进行复核,并访谈市级结防机构预防科长。数据收集采用全球基金MDR-TB控制项目报表及从结核病管理信息系统导出的数据信息,结合从研究地区进行的调研资料。数据资料通过Excel、SPSS21.0软件分析整理。研究结果1.基本情况:本研究选取2009年纳入全球基金MDR-TB控制项目的5个项目市,共覆盖44个县,3102.6万人,5个项目市的市级结防机构均为院所合一模式。2.全球基金项目期间,耐多药肺结核患者发现、治疗及转归情况:项目实施期间,项目市以痰培养为基础的涂阳肺结核患者耐药筛查率36.3%,检出率7.6%,纳入治疗率71.7%,治疗成功率35%。说明全球基金MDR-TB控制项目的实施,在促进当地耐多药结核病患者发现、治疗和患者管理工作方面发挥了重大作用。C市筛查率为5市最低,C市的耐多药结核病患者发现工作机制,未能正常发挥作用,影响了其患者筛查工作。3.全球基金项目结束后,耐多药肺结核患者发现、治疗及转归情况:项目结束后,5市耐药筛查率50.3%,检出率4.8%,纳入治疗率58.5%,治疗成功率56.3%。D市和E市患者治疗成功率较低,对患者纳入条件把控不严格及患者管理工作不理想,导致了两市的患者治疗工作质量不高。4.全球基金项目实施期间和项目结束后五市耐多药肺结核患者发现、治疗及转归情况对比:项目实施期间和项目结束后,耐药筛查率差异有统计学意义(χ2=621.9,P<0.05),说明《山东省结核病防治规划》中有关耐多药工作的指标要求,对促进五市的耐多药筛查工作作用巨大。耐药检出率差异有统计学意义(χ2=44.78,P<0.05),说明项目结束后的痰培养工作中,新涂阳患者筛查力度较大。纳入治疗率差异有统计学意义(χ2=15.218,P<0.05),说明项目结束后,结防经费投入不足,药物供应不稳定,医保政策不能解决患者经济负担等原因,患者经济负担沉重,降低了患者纳入治疗的意愿。患者治疗成功率差异有统计学意义(χ2=10.936,P<0.05),说明五市通过实施全球基金项目,在患者纳入、临床治疗和管理方面积累了丰富的经验,这些经验在项目结束后依然发挥着重要作用。结论建议全球基金MDR-TB控制项目的实施使山东省耐多药结核病防治工作体系实现了从无到有的突破,项目除提供直接经济援助外,在患者筛查,纳入标准、患者治疗管理方面积累了丰富的经验,这些经验对今后山东省耐多药结核病防治工作的开展意义重大。全球基金MDR-TB控制项目在管理和技术操作方面具有可持续性。“三位一体”项目的实施过程中,定点医院对待结核病防治工作不积极。患者治疗管理工作,受基本公共卫生服务水平影响较大。《山东省结核病防治规划》对山东省耐多药结核病防治工作的开展具有政策引领作用。根据以上结论,本研究建议如下:加强开发领导,制定有利于MDR-TB防治工作可持续发展的政策;加大结防经费投入,制定合理的经费支出方案,确保经费落实及高效支出。保证高质量、不间断的药品供应;理顺结防机构与定点医疗机构的关系,加强定点医疗机构内部管理;探索定点医疗机构补偿机制,在推广“三位一体”模式过程中,给予定点医院结核病诊治政策支持;积极推广应用分子生物学诊断新技术;争取医保政策支持,探索单病种住院费用与门诊费用定额支付;与基本公共卫生服务项目深度融合,强化基层医疗卫生机构在MDR-TB防治中的责任,提高患者治疗依从性。