【摘 要】
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目的:探讨结肠肝曲癌淋巴结转移规律及其影响因素,为结肠肝曲癌的临床规范化诊疗提供依据。方法:入组2019年7月至2021年8月在西南医科大学附属医院确诊为结肠肝曲癌并接受右半结肠癌根治术的患者,术后按照日本《大肠癌诊疗规范》（第9版）进行淋巴结分站取材并标记,即分别取肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结及幽门下淋巴结（No.206）,收集各站淋巴结发生癌转移的情况。并收集患者性别、年龄、肿瘤大小、大
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目的:探讨结肠肝曲癌淋巴结转移规律及其影响因素,为结肠肝曲癌的临床规范化诊疗提供依据。方法:入组2019年7月至2021年8月在西南医科大学附属医院确诊为结肠肝曲癌并接受右半结肠癌根治术的患者,术后按照日本《大肠癌诊疗规范》（第9版）进行淋巴结分站取材并标记,即分别取肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结及幽门下淋巴结（No.206）,收集各站淋巴结发生癌转移的情况。并收集患者性别、年龄、肿瘤大小、大体类型、组织类型、分化程度、T分期、术前血清CEA（Carcinoembryonic antigen,癌胚抗原）水平等指标,分析淋巴结转移规律及其影响因素。结果:本研究共纳入符合标准的患者65例,其中有34例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为52.3%,共清扫淋巴结1998枚,其中发生转移的淋巴结101枚,淋巴结转移度为19.8%。肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结转移率分别为43.1%、13.8%、20.0%（χ~2=16.192,P＜0.001）,单因素分析结果显示结肠肝曲癌淋巴结转移与性别、年龄、肿瘤大小、大体类型、组织类型、术前血清CEA水平无关,而与肿瘤分化程度、T分期有关。多因素分析结果显示肿瘤分化程度（OR=4.751,95%CI:1.115～20.250,P=0.035）、T分期（OR=10.744,95%CI:1.849～62.430,P=0.008）是影响结肠肝曲癌淋巴结转移的独立危险因素。分化程度越差,T分期越晚,淋巴结转移率越高（P＜0.05）,且分化程度越差越容易出现中央淋巴结转移,T分期越晚越容易出现肠旁淋巴结转移（P＜0.05）。21.5%（14/65）的患者出现了跳跃性淋巴结转移,跳跃转移模式分别为肠旁（-）中间（+）中央（+）4例（6.1%）、肠旁（+）中间（-）中央（+）8例（12.3%）、肠旁（-）中间（+）中央（-）2例（3.1%）、肠旁（-）中间（-）中央（+）0例（0%）（P=0.011）。另外,所有患者均未见No.206组淋巴结转移。结论:1、结肠肝曲癌淋巴结转移主要发生在肠旁、中间、中央系膜淋巴组织中,且存在中央淋巴结跳跃性转移现象,建议行D3根治术+CME彻底清扫区域淋巴结,以保证R0切除。2、肿瘤分化程度及T分期是结肠肝曲癌淋巴结转移的独立危险因素,分化程度越差,T分期越晚,淋巴结转移率越高,且分化程度越差越容易出现中央淋巴结转移,T分期越晚越容易出现肠旁淋巴结转移。
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