城乡医保统筹与居民健康:事实、机制及不均等——基于CHARLS数据的实证研究

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自改革开放以来,随着我国经济的不断向好,医疗卫生服务体系的优化是政府一直不断关注的话题,而健康作为医疗服务的目标,重要性也不言而喻。习近平总书记在2017年提出“健康中国”的需求牵引型战略,提高人民健康水平,推动制度创新是重点内容,最终实现中华民族的伟大复兴梦。基本医疗保险制度通过降低居民的医疗负担和分散健康风险,进而提升其福利水平,促进健康,因此基本医疗保险制度作为一项基本民生制度安排在“健康中国”战略规划中也极为重要。我国三项基本医保制度(包括新型农村合作医疗社、城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险)在筹资要求、保障水平、缴费和报销方式等方面仍然有一定的差异,这就造成了不同城乡群体中卫生资源利用不均等、医疗保障程度不平衡的现象。同时,由于我国城乡二元分割的局面,导致城镇居民和农村居民的医保待遇和医疗服务水平也存在着较大的差距。为了解决上述问题,缩小城乡差距、贫富差距,达到促进城乡一体化建设的目的,维护社会稳定和谐发展,2016年1月,国务院提出实施城乡医疗保险统筹政策,将城居保和新农合进行整合,明确要让居民能够享有公平的医疗资源和服务。2020年爆发了COVID-19重大疫情以后,给我国家的医疗卫生事业带来了极大的挑战,疫情的冲击到现在仍未停止,因此“健康”这一话题受到了更大的重视,人们的健康意识和对基本医疗保险的关注度迅速提升。对此,探究城乡医保统筹政策实施后如何对居民健康产生影响以及提出相应的政策优化意见具有重要的现实价值。具体而言,城乡医保统筹作为推进城乡医保制度公平的重要措施,对我国居民的健康有怎样的影响?是通过哪些作用渠道对健康产生影响?对我国不同群体的健康影响是否相同?能改善居民间普遍存在的健康不平等现象吗?本文通过对以上问题的分析回答并且提出相应的政策优化建议,有利于我国医疗卫生事业的可持续发展。因此,本文通过参考国内外的经典文献和学习相关理论基础,首先利用因子分析法将影响健康的指标整合为一个健康综合指标,并以地区统筹政策的发布作为外生的政策冲击,利用DID双重差分模型探究统筹制度能否促进居民健康,并探究其作用渠道以及不同人群之间是否存在异质性,紧接着利用再中心化影响函数的方法对居民健康不平等情况进行研究。研究结果表明城乡医保统筹通过提升居民就医积极性、降低居民自付医疗费用、提升居民就医时选择医院的等级三个渠道有效改善居民健康状况,并且对于年龄较大、受教育程度较低、收入较低、户籍为农村的相对弱势群体有更明显的改善作用,并且也能有效缩小居民间健康不平等差距,说明城乡医保统筹在促进社会医疗公平性中发挥着积极的作用,与“健康中国”战略的主旨相一致。因此根据本文研究结论,建议国家继续优化和完善城乡医保统筹制度,实现制度的可持续发展,更好地保障居民的健康,缓解社会压力,从而促进社会和谐发展。
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