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目的:比较连续股神经阻滞联合围术期口服塞来昔布的多模式镇痛方式与单纯静脉患者自控镇痛(patient control intravenous analgesia,PCIA)用于全膝关节置换术后镇痛的效果。并用步态分析方法评价连续外周神经阻滞(包括连续股神经阻滞和髂筋膜间隙阻滞)联合围术期口服塞来昔布的多模式镇痛方式用于全膝和全髋关节置换术后镇痛的效果。
方法:
临床研究--选择接受单侧膝关节置换手术的患者40例,随机分成两组。一组为联合应用围手术期(术前3天至术后4天)口服塞来昔布及术后连续股神经阻滞的多模式镇痛组(联合组,n=20),另一组术后只单独应用静脉PCA(PCIA组,n=20)。两组均在全身麻醉下完成膝关节手术。联合组患者返病房后即刻及其后每6h经留置的股神经阻滞管注入0.25g/ml罗哌卡因20ml。PCIA组只连接静脉PCA装置,芬太尼浓度10μg/ml,每次自控输注2ml,无背景输注,锁定时间5min。两组均在术后48h内观察患者运动及静息状态下的疼痛评分(VAS评分),患肢运动情况以及不良反应,并记录术后24h、48h、72h和96h的体温、膝关节屈曲度,同时比较患者术后住院时间。
生物力学研究--采用0.5米footscan()USB平板测试系统(比利时RSscanInternational公司)对17名受试者(7名患者为患者静脉镇痛联合应用围术期口服塞来昔布,6名患者为连续股神经阻滞镇痛联合应用围术期口服塞来昔布,4名患者为髂筋膜间隙阻滞镇痛联合应用围术期口服塞来昔布)手术前后赤足自然行走时的步态进行测试,同时记录患者的视觉模拟评分(VAS评分)及头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等镇痛相关不良反应。数据采用SPSS11.5和EXCEL进行统计处理。
结果:
临床研究部分--术后4h,联合组患者的YAS评分显著低于PCIA组(P=0.026)；48h时运动和静止状态下,联合组患者VAS评分均显著低于PCIA组(P=0.031)。术后4h,联合组的运动阻滞程度显著高于PCA组(P<0.0011；术后24h、48h,联合组患者运动阻滞完全消退。联合组患者术后48h、72h和96h的体温明显低于PCA组(P<0.05)。联合组患者术后平均住院时间为(8.3±1.6)天,PCA组术后平均住院时间为(10.3±1.6)天,两组差异有统计学意义。术后3-6个月两组患者的关节活动度无统计学意义。
生物力学研究部分--连续神经阻滞方法镇痛与患者自控静脉镇痛的VAS评分、镇痛相关不良反应无显著性差异,对患者术前术后支撑期分期、足底各区域压强峰值及压强峰值出现时间、足底三区域与地面接触面积百分比和足底三区域受地面冲量百分比的变化没有显著性差异。
结论:在全膝关节置换术后,低浓度罗哌卡因持续股神经阻滞联合围术期口服塞来昔布是一种安全有效、镇痛效果良好的多模式镇痛方法。从生物力学研究中的17名患者来看,连续外周神经阻滞联合围术期口服塞来昔布用于关节置换术后镇痛与静脉镇痛联合围术期口服塞来昔布相比镇痛效果相当,其对步态影响类似于患者自控静脉镇痛。