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背景:
我国自步入老龄型社会至今,人口老龄化问题已经成为不可逆转的常态社会现象,其中,失能问题一直是社会关注的焦点.而老年人失能的大部分原因来自患病后的日常生活活动能力(ADL)依赖.研究表明,出院后功能依赖持续超过3个月,老年人康复的可能性减少.当功能依赖持续超过6个月,意味着永久失能.因此,关注老年人出院后的功能变化非常有必要,尤其是对基线独立的老年人.国内在这方面的研究还较少见.另外,大部分患者在医院度过急性期后便重返家庭和社会,在医院到家庭的过渡期内,患者处于极为脆弱和不稳定的状态,亟需家庭和社会的关心和照护.在照护患者时,尽早正确评价患者需求并协助满足其需求,是护理人员的重要责任.
目的:
1本研究通过观察住院ADL依赖老年住院患者出院时的ADL现状,并随访他们出院后1个月、3个月、6个月的ADL恢复状况,分析早期可能影响其功能恢复的因素,为今后规划此类人群的护理计划、有效分配照护资源以及制定预防和康复策略提供依据.
2了解住院ADL依赖老年住院患者在出院时、出院后1个月、3个月、6个月的照护需求,探讨不同时期ADL与照护需求的关系,为向不同ADL水平的老年患者给予适时的照护提供理论依据.
方法:
第一部分住院ADL依赖老年患者ADL的纵向变化及出院后6个月功能恢复的预测因素
采用分层整群抽样的方法,选取2017年8月~2018年5月浙江省2所三级甲等医院符合纳排标准的老年住院患者520例.调查工具包括一般资料调查表、Barthel指数量表、简易智力测量量表、5项老年抑郁量表、工具性日常生活功能量表.部分疾病资料如入院48小时内的实验室指标等通过电子病历获取.并跟踪随访老年患者出院后1个月、3个月和6个月的ADL.采用Epidata3.1软件建立数据库,应用SPSS22.0软件进行统计描述、重复测量分析、x2检验、t检验,wilcoxon秩和检验、二元logistic回归分析、ROC曲线分析.均以P<0.05为差异有统计学意义.
第二部分住院ADL依赖老年患者出院后6个月内的照护需求
采用文献分析法和专家咨询法制定照护需求问卷.采用KR20信度系数评价问卷内部一致性信度,采用内容效度指数(CVI)评价问卷效度.对研究一中376例住院ADL依赖老年患者进行问卷调查,评估出院时、出院后1个月、3个月和6个月的照护需求.应用SPSS22.0软件进行统计描述,应用易侕软件进行广义相加混合模型分析,以P<0.05为差异有统计学意义.
结果:
第一部分住院ADL依赖老年患者ADL的纵向变化及出院后6个月功能恢复的预测因素
1本研究共调查住院ADL依赖老年患者549例,有效520例,完成6个月随访403例.其中,出院6个月ADL恢复独立者229例(56.8%),ADL依赖者174例(43.2%).
2经重复测量分析,住院ADL依赖老年患者从入院到出院后6个月的ADL总体呈上升趋势,其中以出院时到出院后1个月的恢复速度最快,出院后1个月ADL恢复速度逐渐减慢,出院后3个月到6个月的恢复减缓(P<0.001).
3单因素分析显示,在社会人口学特征方面,年龄对住院ADL依赖的老年患者出院后6个月ADL恢复独立与否存在显著影响(P<0.01).在健康状况方面,出院后去向、药物数量、甘油三酯、血糖、住院时长对出院后6个月ADL恢复独立与否有影响(P<0.05).此外,认知状况(P<0.001)、抑郁状况(P<0.05)、出入院时ADL评分(P<0.001)也对住院ADL依赖的老年患者出院后6个月ADL恢复独立与否存在显著影响.
4经二元logistic回归分析结果显示,对住院ADL依赖老年患者出院后6个月恢复独立有影响的因素是出院时ADL评分(OR=1.034,P<0.001)、年龄(OR=0.269,P=0.001)、出院后去向(OR=0.390,P<0.05)、认知状况(OR=1.685,P<0.05).
5经ROC曲线分析,出院时ADL评分、年龄、出院后去向、认知状况联合预测的ROC曲线下面积为0.763(P<0.001).
第二部分住院ADL依赖老年患者出院后6个月内的照护需求
1经文献分析法和专家咨询法确定住院ADL依赖老年患者照护需求问卷内容,问卷包含6个维度,17个条目.两轮专家咨询问卷条目水平的内容效度指数0.857~1,问卷水平的内容效度指数分别为0.938和0.941.问卷的KR20信度为0.958.
2经广义相加混合模型分析,住院ADL依赖老年患者出院6个月内的照护需求得分随时间变化逐渐降低,且对ADL评分呈负影响,差异有统计学意义(P<0.001).
3在出院时,住院ADL依赖老年患者照护需求的前三位排序是生活照顾需求、精神需求和专业护理需求.出院后1个月到6个月,老年患者照护需求的前三位排序是精神需求、生活照顾需求和康复需求.老年患者对健康知识需求和安全需求在出院6个月内一直位于最后两位.
结论:
1住院ADL依赖老年患者在出院后6个月内的ADL总体呈逐渐恢复的趋势,但仍有近一半的老年患者不能在出院后6个月恢复功能独立.
2出院时ADL评分、年龄、出院后去向、认知状况是预测住院ADL依赖老年患者出院后6个月ADL恢复的预测因素,且联合预测能力较强.
3住院ADL依赖老年患者在出院后6个月内的照护需求随着ADL改善逐渐降低,老年患者在出院时对生活照顾方面、精神方面和专业护理方面的需求较高,出院后对精神方面、生活照顾方面和康复方面的需求较高.
我国自步入老龄型社会至今,人口老龄化问题已经成为不可逆转的常态社会现象,其中,失能问题一直是社会关注的焦点.而老年人失能的大部分原因来自患病后的日常生活活动能力(ADL)依赖.研究表明,出院后功能依赖持续超过3个月,老年人康复的可能性减少.当功能依赖持续超过6个月,意味着永久失能.因此,关注老年人出院后的功能变化非常有必要,尤其是对基线独立的老年人.国内在这方面的研究还较少见.另外,大部分患者在医院度过急性期后便重返家庭和社会,在医院到家庭的过渡期内,患者处于极为脆弱和不稳定的状态,亟需家庭和社会的关心和照护.在照护患者时,尽早正确评价患者需求并协助满足其需求,是护理人员的重要责任.
目的:
1本研究通过观察住院ADL依赖老年住院患者出院时的ADL现状,并随访他们出院后1个月、3个月、6个月的ADL恢复状况,分析早期可能影响其功能恢复的因素,为今后规划此类人群的护理计划、有效分配照护资源以及制定预防和康复策略提供依据.
2了解住院ADL依赖老年住院患者在出院时、出院后1个月、3个月、6个月的照护需求,探讨不同时期ADL与照护需求的关系,为向不同ADL水平的老年患者给予适时的照护提供理论依据.
方法:
第一部分住院ADL依赖老年患者ADL的纵向变化及出院后6个月功能恢复的预测因素
采用分层整群抽样的方法,选取2017年8月~2018年5月浙江省2所三级甲等医院符合纳排标准的老年住院患者520例.调查工具包括一般资料调查表、Barthel指数量表、简易智力测量量表、5项老年抑郁量表、工具性日常生活功能量表.部分疾病资料如入院48小时内的实验室指标等通过电子病历获取.并跟踪随访老年患者出院后1个月、3个月和6个月的ADL.采用Epidata3.1软件建立数据库,应用SPSS22.0软件进行统计描述、重复测量分析、x2检验、t检验,wilcoxon秩和检验、二元logistic回归分析、ROC曲线分析.均以P<0.05为差异有统计学意义.
第二部分住院ADL依赖老年患者出院后6个月内的照护需求
采用文献分析法和专家咨询法制定照护需求问卷.采用KR20信度系数评价问卷内部一致性信度,采用内容效度指数(CVI)评价问卷效度.对研究一中376例住院ADL依赖老年患者进行问卷调查,评估出院时、出院后1个月、3个月和6个月的照护需求.应用SPSS22.0软件进行统计描述,应用易侕软件进行广义相加混合模型分析,以P<0.05为差异有统计学意义.
结果:
第一部分住院ADL依赖老年患者ADL的纵向变化及出院后6个月功能恢复的预测因素
1本研究共调查住院ADL依赖老年患者549例,有效520例,完成6个月随访403例.其中,出院6个月ADL恢复独立者229例(56.8%),ADL依赖者174例(43.2%).
2经重复测量分析,住院ADL依赖老年患者从入院到出院后6个月的ADL总体呈上升趋势,其中以出院时到出院后1个月的恢复速度最快,出院后1个月ADL恢复速度逐渐减慢,出院后3个月到6个月的恢复减缓(P<0.001).
3单因素分析显示,在社会人口学特征方面,年龄对住院ADL依赖的老年患者出院后6个月ADL恢复独立与否存在显著影响(P<0.01).在健康状况方面,出院后去向、药物数量、甘油三酯、血糖、住院时长对出院后6个月ADL恢复独立与否有影响(P<0.05).此外,认知状况(P<0.001)、抑郁状况(P<0.05)、出入院时ADL评分(P<0.001)也对住院ADL依赖的老年患者出院后6个月ADL恢复独立与否存在显著影响.
4经二元logistic回归分析结果显示,对住院ADL依赖老年患者出院后6个月恢复独立有影响的因素是出院时ADL评分(OR=1.034,P<0.001)、年龄(OR=0.269,P=0.001)、出院后去向(OR=0.390,P<0.05)、认知状况(OR=1.685,P<0.05).
5经ROC曲线分析,出院时ADL评分、年龄、出院后去向、认知状况联合预测的ROC曲线下面积为0.763(P<0.001).
第二部分住院ADL依赖老年患者出院后6个月内的照护需求
1经文献分析法和专家咨询法确定住院ADL依赖老年患者照护需求问卷内容,问卷包含6个维度,17个条目.两轮专家咨询问卷条目水平的内容效度指数0.857~1,问卷水平的内容效度指数分别为0.938和0.941.问卷的KR20信度为0.958.
2经广义相加混合模型分析,住院ADL依赖老年患者出院6个月内的照护需求得分随时间变化逐渐降低,且对ADL评分呈负影响,差异有统计学意义(P<0.001).
3在出院时,住院ADL依赖老年患者照护需求的前三位排序是生活照顾需求、精神需求和专业护理需求.出院后1个月到6个月,老年患者照护需求的前三位排序是精神需求、生活照顾需求和康复需求.老年患者对健康知识需求和安全需求在出院6个月内一直位于最后两位.
结论:
1住院ADL依赖老年患者在出院后6个月内的ADL总体呈逐渐恢复的趋势,但仍有近一半的老年患者不能在出院后6个月恢复功能独立.
2出院时ADL评分、年龄、出院后去向、认知状况是预测住院ADL依赖老年患者出院后6个月ADL恢复的预测因素,且联合预测能力较强.
3住院ADL依赖老年患者在出院后6个月内的照护需求随着ADL改善逐渐降低,老年患者在出院时对生活照顾方面、精神方面和专业护理方面的需求较高,出院后对精神方面、生活照顾方面和康复方面的需求较高.