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目的：比较2.2mm同轴微切口白内障超声乳化术（coaxial micro-incision cataract surgery，C-MICS）与2.75mm同轴小切口白内障超声乳化术（coaxial small-incision cataract surgery，C-SICS）对术后视觉质量、角膜内皮细胞密度（corneal endothelial cell density，CED）及术中超声能量水平影响。方法：前瞻、随机、对照性临床研究，将134例（167只眼）白内障患者随机分为两组：2.2mm C-MICS组，于最高屈光力子午线上做2.2mm透明角膜切口（clear corneal incision，CCI）白内障超声乳化吸出联合人工晶体（intraocular lens，IOL）植入；2.75mm C-SICS组，于最高屈光力子午线上行2.75mm CCI白内障超声乳化吸出联合IOL植入。分别记录并比较分析术前两组一般资料，如年龄、性别、角膜散光分布、核硬度分级、眼压、瞳孔直径等。分别测量两组术前、术后1周、术后1月及术后3月的裸眼视力（uncorrected visual acuity，UCVA）、最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、角膜散光度（corneal astigmatismdegree，CAD）和轴向（corneal astigmatism axial，CAA）、角膜前表面3~6阶总高阶像差（total high order aberration，t-HOA）、球差（sphericalaberration，SA）、慧差（coma）、三叶草状像差（trefoil）及高阶像散（highorder astigmatism，HA），计算各类像差的均方根值（root mean square，RMS）以表达各阶像差的大小并用于统计分析。测量两组术前、术后1月及术后3月的CED。记录术中两组所有病例的超声乳化时间（s）及平均能量（%），计算各自的有效超声时间（effective phaco time，EPT）。对上述指标两组之间及组内各时间点的差异进行比较分析，并分别对两组EPT与组内核硬度分级的相关性进行分析。结果：两组UCVA及BCVA术后均有显著提高。大于0.7范围的UCVA比较，2.2mm组：术前0眼（0%），术后3月54眼（77.1%），P=0.00；2.75mm组：术前0眼（0%），术后3月70眼（72.2%），P=0.00；BCVA比较，2.2mm组：术前2眼（2.86%），术后3月68眼（97.1%），P=0.00；2.75mm组：术前0眼（0%），术后3月93眼（95.9%），P=0.00。UCVA均于术后1月开始基本稳定不变，而BCVA均于术后1周时即开始稳定。两组之间手术前后UCVA及BCVA各时间点比较无明显差异（P＞0.05）。两组术后CAD总体较术前均有明显降低，2.2mm组：术前0.73±0.43D，术后3月0.49±0.36D，P=0.00；2.75mm组：术前0.87±0.57D，术后3月0.53±0.38D，P=0.00。2.2mm组术后1周CAD有短暂增高（P=0.01），之后持续降低；而2.75mm组术后1周与术前比较无明显变化（P=0.12），之后持续降低。两组之间CAD变化幅度比较无明显差异（P＞0.05）。两组组内手术前后CAA总体构成比较均无明显差异（P＞0.05），组间比较亦无明显差异（P＞0.05）。两组术后CED均有所减少，2.2mm组：术前2510.88±268.81个/mm2，术后3月2378.84±369.93个/mm2，P=0.01；2.75mm组：术前2524.62±251.69个/mm2，术后3月2388.08±360.51个/mm2，P=0.00。两组术后CED均于术后1月开始稳定，术后3月与1月CED比较无明显差异（P＞0.05）。两组之间CED变化幅度无统计学意义（P＞0.05）。两组术中EPT比较无明显差异（P=0.07），均与核硬度分级呈明显正相关，其Spearman秩相关系数分别为：2.2mm组（rs=0.58，P=0.00）；2.75mm组（rs=0.66，P=0.00）。两组术后t-HOA均有显著降低，2.2mm组：术前2.02±0.93μm，术后3月1.50±0.23μm，P=0.00；2.75mm组：术前2.15±0.82μm，术后3月1.67±0.34μm，P=0.00。2.2mm组术后1周时t-HOA无明显变化（P=0.11），之后开始降低；2.75mm组术后1周时t-HOA短暂升高（P=0.00），1月时降至术前水平（P=0.13），之后继续降低。两组之间t-HOA各时间点变化幅度比较无明显差异（P＞0.05）。两组术后SA变化有显著差异，2.2mm组术后表现出显著的SA值降低，而2.75mm组术后3月SA值与术前比较无明显差异，2.2mm组：术前1.44±0.38μm，术后3月1.22±0.17μm，P=0.00；2.75mm组：术前1.33±0.44μm，术后3月1.25±0.21μm，P=0.09。2.2mm组术后1周时SA无明显变化（P=0.98），之后开始降低；2.75mm组术后各个时间点与术前相比SA变化均无明显差异（P＞0.05）。两组术后coma值均有不同程度降低，2.2mm组：术前0.75±0.49μm，术后3月0.40±0.20μm，P=0.00；2.75mm组：术前0.98±0.59μm，术后3月0.46±0.22μm，P=0.00。2.2mm组术后1周时coma无明显变化（P=0.24），之后逐渐降低；2.75mm组coma值术后1周即开始逐渐降低。两组之间coma变化幅度在术后1月与术前之间比较有显著差异，2.75mm组降低幅度大于2.2mm组（P=0.01）。两组术后trefoil总体均有所降低，2.2mm组：术前0.51±0.60μm，术后3月0.33±0.17μm，P=0.02；2.75mm组：术前0.56±0.44μm，术后3月0.36±0.16μm，P=0.00。两组术后1周时trefoil值均短暂增高（P＜0.05），2.2mm组于1月时恢复至术前水平（P=0.75），之后继续降低，而2.75mm组术后1月仍高于术前（P=0.01），之后开始显著降低。两组之间术后1月与术前相比，2.2mm组trefoil值降低幅度显著大于2.75mm组（P=0.04），而术后1月与3月之间，2.75mm组trefoil值降低幅度要大于2.2mm组（P=0.00）。两组术后HA值均有所降低，2.2mm组：术前0.37±0.38μm，术后3月0.18±0.08μm，P=0.00；2.75mm组：术前0.49±0.53μm，术后3月0.37±0.22μm，P=0.03。2.2mm组在术后1周时HA无明显变化（P=0.20），之后逐渐降低；2.75mm组术后1月内HA值均无明显变化（P＞0.05），直至3月时才表现出HA值降低（P=0.03）。两组之间在HA值总体变化幅度上存在显著差异，术后3月与术前两时间点之间，2.2mm组HA值降低幅度明显大于2.75mm组（P=0.00）。结论：2.2mm同轴微切口及2.75mm同轴小切口超声乳化术均能有效提高裸眼视力及最佳矫正视力，且最佳矫正视力稳定时间均早于裸眼视力，在视力改善程度上无明显差异。在最高屈光力子午线上做CCI，2.2mm同轴微切口及2.75mm同轴小切口超声乳化术均能矫正部分术前角膜散光，对角膜散光的矫正作用无明显差异，但两组术后角膜散光的变化在不同时间点有所差异；术后角膜散光轴向的构成在组内及组间比较均无明显差异。两组术后角膜内皮细胞密度均有所减少，但减少幅度组间比较无差异。两组术中有效超声时间比较无明显差异，且术中有效超声时间均与核硬度分级呈明显正相关。在最高屈光力子午线上做CCI，2.2mm同轴微切口及2.75mm同轴小切口超声乳化术均能不同程度改善部分角膜前表面高阶像差：两组对角膜前表面3~6阶总高阶像差、慧差及三叶草像差均有不同程度改善，术后不同时间点角膜慧差及三叶草像差变化有所差异，但总体改善幅度无明显差异；2.2mm同轴微切口超声乳化组对角膜前表面球差有明显改善，而2.75mm同轴小切口超声乳化组对球差无影响，两组术后角膜球差不同时间点变化有所差异；两组均能不同程度改善角膜前表面高阶像散，但2.2mm同轴微切口组优势更为明显。