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背景:临床常见的下颌骨牙源性囊肿包括根端囊肿(Radicular cyst)、始基囊肿(Primordial cyst)和含牙囊肿(Dentigerous cyst)。囊肿刮治术(Curettage)为牙源性囊肿的主要治疗方法。囊肿刮治术可以导致下牙槽神经(Inferior alveolar nerve)或颏神经(Mental nerve)的感觉异常,症状轻者则为暂时性、可逆性的损伤,而症状重者恢复需数月甚至不能完全恢复。目前,关于下牙槽神经或颏神经损伤而造成颏部及下唇疼痛麻木的相关研究多为病例报道或基于调查问卷的主观报告,而使用神经生理实验的客观研究相对较少。定量感觉测试(Quantitative sensory testing,QST)在感觉障碍疾病的诊断、分类和研究疾病机制上具有一定的优势。通过QST探索颏神经术后感觉障碍或恢复的变化规律对患者预后的判断有较大的临床意义;对给予及时适当的治疗也有一定指导意义。研究目的:1初步研究下颌牙源性囊肿刮治围手术期患者下唇及颏部机械痛觉阈值(Mechanical pain threshold,MPT)、压力痛觉阈值(Pressure pain threshold,PPT)、冷痛觉阈值(Cold pain threshold,CPT)、热痛觉阈值(Hot pain threshold,HPT)、冷感觉阈值(Cold detection threshold,CDT)、温感觉阈值(Warm detection threshold,WDT)、机械触觉阈值(Mechanical detection threshold,MDT)、两点辨别感觉(Two-point discrimination,TPD)共8项参数的变化规律;2分析各种暴露因素(如性别、是否使用碘仿纱条、是否存在下颌管上壁缺损等)对痛觉(MPT、PPT、CPT、HPT)、温度觉(CDT、WDT)以及触觉(MDT、TPD)预后的影响。材料与方法:采用NNT4.6软件分析患者锥形束电子计算机断层扫描(Cone beam computed tomography,CBCT)数据。辨别颏孔(Mental Foramen)的位置并测量下颌神经管壁缺损者的缺损宽度。采用国际标准QST程序,包含痛觉、温度觉、触觉共8个测试项目,对我院口腔颌面外科2017年3月至2018年3月住院的下颌后牙区牙源性囊肿的患者进行队列研究(Cohort study)。测试位点为患侧和健侧的下唇红缘中点及口角正下方2cm的颏部位点;健侧作为对照组。分别测试患者术前、术后2天、术后7天、术后1月各感觉参数。所有数据均进行对数转换,原始数据和对数转换后数据的正态分布(Normal distribution)用Kolmogorov-Smirnov进行检验。术侧和健侧不同时间、不同位点的参数使用配对样本t检验(Paired-samples student’s t test)进行两两比较。计算术侧各参数的相对变化率(Relative change,RC),并分别采用单因素方差分析(One-way analysis of variance,One-way ANOVA)评价性别、是否使用碘仿纱条、是否存在下颌管壁缺损等变量对RC的影响。采用标准分数(Standard score,Z-score)分析典型病例颏神经感觉功能的改变趋势。结果:1痛觉1.1 MPT(机械痛觉阈值)术侧唇部术后7天、1月比术后2天阈值上升(p=0.032,0.022),术后1月比术后7天阈值上升(p=0.029);术侧颏部术后2天比术前阈值下降(p=0.020),术后7天、1月比术后2天阈值上升(p=0.007,0.012),术后1月比术后7天阈值上升(p=0.035)。1.2 PPT(压力痛觉阈值)术侧唇部术后2天比术前阈值下降(p<0.001),术后7天、1月比术后2天阈值上升(p=0.006,<0.001);术侧颏部术后2天比术前阈值下降(p=0.001),术后7天、1月比术后2天阈值上升(p=0.036,<0.001);术侧唇部术前、术后1月比同期术侧颏部阈值低(p=0.001,0.001)。健侧唇部手术术前、术后2天均比同期健侧颏部阈值低(p=0.001,0.013)。1.3 CPT(冷痛觉阈值)术侧唇部术后7天比术后2天阈值下降(p=0.011);术侧颏部术后2天、7天比术前阈值上升(p=0.003,0.006),术后1月比术后7天阈值下降(p=0.015);术侧唇部术前、术后7天比同期术侧颏部阈值高(p=0.001,0.005)。健侧唇部术前、术后比同期健侧颏部阈值高(p=0.026,0.015)。男性颏部RC术后7天比同期女性高(p=0.011)。1.4 HPT(热痛觉阈值)术侧唇部术后2天比术前阈值上升(p=0.023),术后7天比术后2天阈值下降(p=0.008);术侧颏部术后2天比术前阈值上升(p=0.001),术后7天、1月比术后2天阈值下降(p=0.027,0.031)。下颌管有缺损者术侧颏部RC术后7天比同期无缺损者高(p=0.043)。2温度感觉2.1 CDT(冷感觉阈值)术侧唇部术后2天、7天比术前比阈值上升(p=0.004,0.002),术后1月比术后7天阈值下降(p=0.002);术侧颏部术后2天、7天比术前阈值上升(p=0.023,0.007),术后1月比术后7天阈值下降(p=0.010);术侧唇部术后2天比同期术侧颏部高(p=0.007)。2.2 WDT(温感觉阈值)术侧唇部术后2天、7天比术前阈值上升(p=0.008,0.022),术后7天、1月比术后2天阈值下降(p=0.045,0.035);术侧颏部术后2天、7天、1月比术前阈值上升(p=0.003,0.023,0.003)。3触觉3.1 MDT(机械触觉阈值)术侧唇部术后2天、7天比术前阈值上升(p=0.001,0.011),术后1月比术后2天、7天阈值下降(p<0.001,=0.008);术侧颏部术后2天比术前阈值上升(p=0.002),术后1月比术后2天、7天阈值下降(p=0.001,0.037);术侧唇部术后2天、7天比同期术侧颏部阈值高(p=0.011,0.025)。下颌管有缺损者术侧唇部、颏部RC术后7天比同期无缺损者高(p=0.035,0.007)。3.2 TPD(两点辨别感觉)术侧唇部术后2天、7天比术前阈值上升(p=0.011,0.006);术侧唇部术前、术后2天、7天、1月均比颏部阈值低(p<0.001,0.001,0.001,0.001)。健侧唇部术前、术后2天均比同期健侧颏部阈值低(p<0.001,0.001)。结论:本研究发现接受下颌骨囊肿刮治术的部分患者会经历下唇及颏部感觉异常。总体而言,患者除机械痛觉和冷痛觉变化不明显外,颏部压力痛觉和热痛觉均在术后2天最迟钝,但在7天内可恢复;下唇温度感觉在术后2天、颏部在术后7天最迟钝,但二者在1月内均可恢复;所有感觉中机械触觉恢复较慢,绝大多数1月内可恢复,严重者需半年左右才能恢复。其次,健侧下唇两点阈低于颏部,同时下唇比颏部更能耐受冷痛觉;而颏部比下唇更能耐受压力痛觉;术后在患侧颏部,男性比女性更能耐受冷痛觉。最后,有下颌神经管缺损的患者较无缺损者颏部的热痛觉、下唇及颏部的机械触觉敏感性均显著下降。因此,QST作为一项敏感性高、重复性好、可靠性高的,可对感觉进行定量评价的神经物理学技术,其在囊肿刮治颏神经感觉异常的术前预判和术后评估中都有着重要的参考和研究价值。