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目的：探讨肝癌TACE术前评估肝储备功能(liver reserve function, LRF)的CT分级方法及其应用价值,并分析门-腔静脉癌栓(the portal vein tumor thrombus, PVTT)对肝癌TACE术前评估LRF的影响作用。方法：研究对象：回顾性分析2009年1月-2010年12月未合并PVTT38例和合并PVTT12例、前瞻性分析2011年1月-2012年4月未合并PVTT40例和合并PVTT10例肝细胞癌行经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)患者。所有患者均在术前一周内、术后一月左右行上腹部CT平扫、双期增强扫描。本研究分为以下两个部分。(1)未合并PVTT患者肝癌CT分级方法的拟定及其与Child-Pugh分级的相关性研究。回顾性分析未合并PVTT38例患者的涂氏肝硬化CT分级、癌灶直径、数目、实性成分动脉期平均CT值、TACE治疗次数五项指标与Child-Pugh分级的相关性。拟定本研究肝癌CT分级方法,本方法是在涂蓉等提出的肝硬化分级方法基础上加入肝癌病灶大小、数目、供血情况、TACE治疗次数而制定的。前瞻性分析未合并PVTT40例患者术前、术后肝癌CT分级及Child-Pugh分级,并检测术前一周内、术后5-10天、术后一月左右的丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)指标,分析术前、术后肝癌CT分级与Child-Pugh分级及ALT、AST均值的相关性。(2)探讨合并PVTT对肝癌TACE术前评估LRF的影响作用,及自拟肝癌CT分级的应用价值。收集上述所有前瞻性及回顾性100例中合并PVTT的22例患者,分析术前、术后肝癌CT分级与Child-Pugh分级及ALT、AST均值的相关性；并与未合并PVTT的术前肝癌CT分级同级别病例的上述指标进行对比,分析其相关性。成果：(1)未合并PVTT患者术前肝硬化CT分级、癌灶直径、数目、实性成分动脉期平均CT值、TACE治疗次数与Child-Pugh分级A、B级(无C级病例,因其已不适宜行TACE术治疗,以下情况相同)相关(相关系数r分别为0.56、0.81、0.85、0.87、0.79,均P<0.0001)。(2)未合并PVTT患者术前、术后肝癌CT分级与Child-Pugh分级高度相关(术前r=0.88,术后r=0.86,总相关系数为0.88,均P<O.0001)。且术前肝癌CT分级、Child-Pugh分级各级的术前一周内、术后2-5天、术后一月的ALT、AST均值的差别均无统计学意义。(3)合并PVTT病例组内相比,术前、术后肝癌CT分级Ⅰ级与Child-Pugh分级A级相关(r=0.75,P=0.006)),肝癌CT分级Ⅱ级与Child-Pugh分级B相关性较差(r=0.34,P=0.544)；术前、术后肝癌CT Ⅰ级与Child-Pugh A级的ALT、AST均值的差异无统计学意义；肝癌CTⅡ级与Child-Pugh分级B级的ALT、AST均值的差异有统计学意义。合并PVTT病例与未合并者组间相比,术前肝癌CT分级及Child-Pugh分级高度相关(r=0.86,P=0.136),术后肝癌CT分级及Child-Pugh分级相关性较差(r=0.55,P=0.533)；术前肝癌CT各级的ALT、AST均值的差异无统计学意义；术后2-5天、术后一月肝癌CT Ⅰ级的ALT、AST均值的差异无统计学意义,肝癌CT Ⅱ级的ALT、AST均值的差异有统计学意义。结论：(1)拟定的肝癌CT分级与Child-Pugh分级高度相关,在肝癌TACE术前评估LRF有一定价值。(2)拟定的肝癌CT分级Ⅰ级能够评估肝癌合并PVTT患者的LRF,但Ⅱ级不能正确评估合并PVTT患者的LRF,此类患者肝癌CT分级为Ⅱ级时应将PVTT考虑为危险因素。