【摘 要】
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目的:因其结构的复杂性和功能的多样性,使肾脏对IRI敏感阈值降低,所以临床上肾IRI是常见的并发症。增龄使老年患者肾脏的储备功能及生理功能逐渐降低,加之腹部手术的多种因素（手术后患者肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）、肾小管功能降低、手术耐受力下降、术中持续高气腹压、腹部手术围术期易并发腹内压增大）都易引起AKI。肾IRI是AKI的常见病因,也是降低老年患
【基金项目】
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国家重点研究计划课题（2018YFC2001902）； 新疆围术期器官保护实验室（XJDX1411）；
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目的:因其结构的复杂性和功能的多样性,使肾脏对IRI敏感阈值降低,所以临床上肾IRI是常见的并发症。增龄使老年患者肾脏的储备功能及生理功能逐渐降低,加之腹部手术的多种因素（手术后患者肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）、肾小管功能降低、手术耐受力下降、术中持续高气腹压、腹部手术围术期易并发腹内压增大）都易引起AKI。肾IRI是AKI的常见病因,也是降低老年患者腹部手术后治愈率和生活质量的主要原因之一。因此,寻找新的措施来降低肾损伤是当前临床上关注的热门课题,也是提高老年患者腹部手术后长期存活率的突破点。本实验旨在通过对病人肢体进行间断的远端缺血预处理,探讨RIPC对老年患者经腹腔镜行腹部手术后AKI的影响。方法:选择新疆医科大学第一附属医院80例择期经腹腔镜行腹部手术的老年住院患者分成2组,按照随机数字表法分组,即远端缺血预处理组（RIPC组）和对照组（CON组）,每组患者40例。RICP组在手术开始前将自动气压止血带系于患者左下肢或右下肢,其下缘距膝关节3-4 cm,自动气压止血带保持在70Kpa或是200mm Hg（足背动脉消失,SPO2为零）,持续5 min,放掉压力带中的气体5 min,反复循环3次,共30min。CON组为空白对照组,不做任何处理。分别于麻醉诱导前（T0）、气腹建立后2h（T2）、4h（T4）、12h(T12)、24h(T24)、48h(T48)留取外周血检测TIMP-2和IGFBP-7浓度来评估肾损伤程度。结果:与CON比较,RIPC组T2-T48时间上MDA、TIMP-2、IGFBP-7浓度降低（p＜0.05）,SOD浓度上升（p＜0.05）;与T0时比较,两组患者T2-T48时间上TIMP-2、SOD、MDA浓度上升（p＜0.05）且CON组各指标上升的幅度要大于RIPC组（p＜0.05）;与T0时比较,两组患者IGFBP-7浓度上升,CON组有统计学差异（p＜0.05）,RIPC组无统计学差异。两组术前血清TIMP-2和IGFBP-7基础浓度没有明显的统计学差异。RIPC组未发生亚临床的AKI,但CON组有11例发生了亚临床的AKI。在AKI组中:于T2时TIMP-2、IGFBP-7浓度开始升高,T4时达到高值,维持6-8h后,逐渐降低,但与基础值相比,有统计学的差异。以T4时间点的血清TIMP-2浓度值来诊断AKI的AUC为0.918[95%CI:0.830-1.000],TIMP-2的浓度为32.21ng/ml作为AKI诊断截断值时,敏感性和特异性分别是90.9%和80.6%;以T4时间点的血清IGFBP-7浓度值诊断AKI的AUC为0.879[95%CI:0.729-1.000],IGFBP-7的浓度为11.17ng/ml作为AKI诊断截断值时,敏感性和特异性分别是90.9%和84%。结论:对于腹腔镜行腹部手术的老年患者肾脏功能来说,RIPC是一项保护性措施。且AKI组中患者血TIMP-2、IGFBP7浓度升高的时间比SCr更早,可作为老年患者腹腔镜下行腹部手术后AKI的早期诊断标志物,且具有较高的诊断价值。
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