【摘 要】
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目的:股骨粗隆间骨折多见于老年人群,间接暴力损伤是其最主要致伤原因,严重影响患者生活质量和身心健康。股骨粗隆间骨折EvansⅣ型为大粗隆骨折、小粗隆粉碎性骨折,属不稳定型骨折,如何安全、有效治疗此类型股骨粗隆间骨折一直是临床探讨的重要问题。本研究通过对比分析附加前侧小切口股骨近端螺旋刀片髓内钉（PFNA）与常规PFNA切开治疗股骨粗隆间骨折EvansⅣ型的临床疗效及其安全性,旨在为临床治疗股骨粗隆
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目的:股骨粗隆间骨折多见于老年人群,间接暴力损伤是其最主要致伤原因,严重影响患者生活质量和身心健康。股骨粗隆间骨折EvansⅣ型为大粗隆骨折、小粗隆粉碎性骨折,属不稳定型骨折,如何安全、有效治疗此类型股骨粗隆间骨折一直是临床探讨的重要问题。本研究通过对比分析附加前侧小切口股骨近端螺旋刀片髓内钉（PFNA）与常规PFNA切开治疗股骨粗隆间骨折EvansⅣ型的临床疗效及其安全性,旨在为临床治疗股骨粗隆间骨折EvansⅣ型提供借鉴。方法:选择股骨粗隆间骨折EvansⅣ型患者100例,采用随机数字表法分组（观察组50例与对照组50例）。入院前行骨盆正位与患侧股骨正侧位X线片,接受患侧髋关节CT、肺功能、心电图及其他相关检查,均排除手术禁忌症。观察组接受附加前侧小切口PFNA治疗,对照组接受常规PFNA切开治疗,均由同一治疗小组完成手术（含主任医师、副主任医师和主治医师各1名,住院医师3名）,手术技巧及治疗方面无明显差异。两组患者术后均在常规处理基础上给予仙灵骨葆胶囊辅助治疗。比较两组术前一般情况（年龄、性别、致伤原因、致伤部位等）;记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、术后内固定失败率、术中X线透视次数与负重时间;于术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估两组围术期疼痛程度;于术后1、3、6、12个月采用髋关节Harris评分表评估髋关节功能,≥90分为优,80～89分为良,70～79分为中,＜70分为差,计算优良率;于术后1、3、6、12个月采用日常生活活动能力（ADL）评估其日常生活活动功能;随访两组术后并发症（切口感染、股骨颈短缩、股骨干骨折、股骨头坏死、髋内翻等）发生情况。结果:（1）观察组手术时间（47.89±14.62min vs 53.27±11.54min）短于对照组（P＜0.05）,术中出血量（106.58±67.91ml vs 142.45±61.80ml）少于对照组（P＜0.05）,术后引流量（46.24±17.48ml vs 75.22±19.64ml）少于对照组（P＜0.05）,住院时间（11.65±3.44d vs 14.30±2.79d）和骨折愈合时间（78.29±10.46d vs 84.67±11.93d）均短于对照组（P＜0.05）。（2）观察组术中X线透视次数（4.34±1.22次vs 8.76±1.35次）少于对照组（P＜0.05）,术后下地负重时间（27.80±2.69d vs35.69±3.18d）则短于对照组（P＜0.05）。（3）观察组术后1、3个月VAS评分（3.62±0.81分、2.41±0.62分vs 4.18±0.75分、2.90±0.51分）均低于对照组（P＜0.05）。术后6、12个月VAS评分无明显差异（P＞0.05）。（4）观察组术后1、3、6个月日常生活能力评分（Barthel指数评分）、髋关节功能评分（Harris评分）均高于对照组（P＜0.05）,术后12个月上述评分无明显差异（P＞0.05）。（5）观察组术后并发症总发生率（4%vs24%）低于对照组（P＜0.05）。结论:附加前侧小切口PFNA治疗股骨粗隆间骨折EvansⅣ型患者可减少术中出血量和术后引流量,缩短下地负重活动,缩短住院时间和骨折愈合时间,减轻术后疼痛程度,提升髋关节功能,且安全可靠,值得借鉴。
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