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冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,多由冠状动脉狭窄、痉挛或供血不足引发的心肌功能发生障碍而出现的心肌坏死、重构等器质性病变。1979年世界卫生组织将冠心病分为5种临床类型,即:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭及猝死。近年来冠心病发病年龄向年轻化发展,发病率呈现出了明显的上升趋势,严重威胁着患者的生命,严重增加了社会和家庭的负担。因此,冠心病的早期发现、早期治疗及定期随访尤为重要。目前,冠心病的诊断方法较多,应用较普遍的有:(1)冠状动脉造影及冠状动脉加强CT:可以清晰显示冠状动脉病变情况,但是造影剂有明显的肾毒性,不适用于长期的随访;(2)心电图:部分心绞痛患者只有在心绞痛发作时才会有ST段的改变,且无特异性,当病情缓解后,心电图恢复正常,因此心电图正常的患者并不能排除冠心病;(3)放射性核素检查:可以观察室壁的运动及左室射血分数,但是其费用较高且放射性核素对身体有较大伤害;(4)磁共振成像:准确性好,可重复性高,但是无法进行实时观察,不能进行床旁检查;(5)超声心动图:无创、无辐射、费用低、安全、操作简单、可反复使用、准确率高,并可动态观察等特点,优于冠状动脉加强CT、心肌核素显像、心肌核磁共振等,另外超声心动图可以对危重、不适于移动的病人进行床旁检查,更适用于临床。因此超声心动图是冠心病患者不可或缺的辅助检查,对冠心病患者具有重要作用。第一部分RT3D-STI技术评价无RWMA冠状动脉狭窄患者左心室整体舒张功能目的:应用实时三维斑点追踪成像(real-time three-dimensional specke tracking imaging,RT3D-STI)技术获得左心室整体应变显像舒张功能指数(strain imaging diastolic index,SI-DI),评价无节段性室壁运动异常(regionalwallmotionabnormality,rwma)的冠状动脉病变患者左室的整体舒张功能,探讨rt3d-sti在早期诊断冠心病的价值。方法:根据冠状动脉造影(coronaryangiography,cag)结果将拟诊断为冠心病(coronaryheartdisease,chd)但无rwma的92例患者分为2组:对照组即冠状动脉无狭窄组,42例;病例组即冠状动脉狭窄组,50例。经胸超声心动图采集常规二维及三维全容积图像,获得常规参数二尖瓣舒张期血流频谱的e峰(e)、二尖瓣环组织多普勒的e峰(e’)等及左心室收缩末期的整体纵向应变(globlelongitudinalstrain,gls)、径向应变(globleradialstrain,grs)、面积应变(globleareastrain,gas)、圆周应变(globlecircumferentialstrain,gcs)及相应方向舒张期前1/3时的应变,进而根据公式计算四个方向应变显像舒张指数(si-di),分析各个参数对冠状动脉病变的诊断价值。结果:对照组和病例组两组之间相比,常规参数e、e’等及三维应变参数gls、grs、gcs、gas之间差异无统计学意义(p>0.05);两组之间纵向应变显像舒张指数(longitudinalstrainimagingdiastolicindex,l-si-di)、径向应变显像舒张指数(radialstrainimagingdiastolicindex,r-si-di)、圆周应变显像舒张指数(circumferentialstrainimagingdiastolicindex,c-si-di)、面积应变显像舒张指数(areastrainimagingdiastolicindex,a-si-di)差异有统计学意义(p<0.05);roc曲线表明l-si-di、r-si-di、a-si-di及c-si-di的灵敏性分别为90.5%、85.7%、81.0%、81.0%,特异性分别为82.0%、68.0%、78.0%、56.0%,l-si-di的特异度和灵敏度均最高;冠状动脉gensini积分与l-si-di、r-si-di、a-si-di有相关性(p<0.05),r分别为-0.706、-0.410、-0.547。结论:冠状动脉狭窄患者左室整体舒张功能的减低较整体收缩功能早。rt-3d-sti技术明显优于常规二维超声心动图,并且可以定量评价冠状动脉狭窄患者左室整体舒张功能,对冠心病的早期诊断有重要的预期作用。第二部分rt3d-sti技术评价无rwma冠状动脉狭窄患者左心室局部舒张功能目的:应用RT3D-STI技术获得无RWMA的冠心病患者不同冠状动脉供血区局部心肌各方向的SI-DI,评价左心室局部舒张功能,探讨RT3D-STI技术对早期诊断冠状动脉病变的部位和程度的价值。方法:拟诊断为CHD但无RWMA的患者140例,共420支冠状动脉主要分支,根据CAG结果分为无冠状动脉狭窄组,共101支、轻度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄<50%),共112支、中度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄50%~75%),共95支、重度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄>75%),共112支。经胸采集动态三维全容积图像,计算各方向SI-DI,分析其对冠状动脉病变情况的诊断价值。结果:轻度冠状动脉狭窄组A-SI-DI、L-SI-DI、R-SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组(P<0.05);中度冠状动脉狭窄组L-SI-DI、A-SI-DI、R-SI-DI及C-SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组(P<0.05),A-SI-DI、L-SI-DI及C-SI-DI均低于轻度冠状动脉狭窄组(P<0.05);重度冠状动脉狭窄组L-SI-DI、A-SI-DI、R-SI-DI及C-SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组和轻度冠状动脉狭窄组(P<0.05),A-SI-DI、L-SI-DI、R-SI-DI均低于中度冠状动脉狭窄组(P<0.05)。ROC曲线结果显示L-SI-DI的灵敏度最高,是84.0%;A-SI-DI的特异度最高,是78.9%。结论:RT3D-STI技术对早期冠心病的发现和诊断有重要作用,缺血冠状动脉供血区局部心肌的舒张功能减低的出现较收缩功能早,心肌舒张功能对心肌缺血更敏感,SI-DI能够在一定程度上反映冠状动脉的狭窄程度和部位。