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第一部分正常阑尾的多层螺旋CT研究[摘要]目的：研究正常阑尾的多层螺旋CT (MSCT)表现,提高阑尾早期病变的诊断能力。方法：入选70例经临床诊断排除阑尾炎、阑尾手术史及阑尾其他疾病的患者,采用多层螺旋CT行腹部平扫+增强扫描,扫描参数：管电压120kV,管电流200mA,准直0.6mm,重建层厚1.0mm,层距0.5mm,螺距1。增强扫描采用高压注射器经肘静脉以3ml/s流率团注对比剂碘普胺100ml(370mg I/ml),注射后延迟60s扫描。在工作站上对阑尾进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)；测量阑尾最大直径、阑尾壁最大厚度、阑尾腔内液体的最大直径,并观察阑尾腔内有无粪石、气体,阑尾周围表现；统计学分析采用Stata7.0软件,平扫及增强两种检查方案对阑尾显示率的差异用校正卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果：70例患者,CT平扫显示阑尾66例,CT增强显示阑尾68例,敏感性为97.1%,平扫和增强阑尾显示率差异无统计学意义(P=0.404)。正常阑尾直径3-10mm,平均为6.4+1.1mm,直径大于6mm者36例(51.4%)；阑尾壁厚度1-4mm,平均为2.7+0.5mm,大于3mm者18例(25.7%)。阑尾腔内有液体者17例,其中液体深度大于2.6mm者4例；阑尾腔内有气体者41例(58.6%)；阑尾腔内有粪石者16例(22.9%)。阑尾壁钙化者10例(14.3%)。未见阑尾周围脂肪内出现条索状密度影。结论：多层螺旋CT阑尾重建能清晰地显示阑尾正常结构。将阑尾直径大于6mm和阑尾壁厚度大于31mm作为诊断阑尾炎的标准时,会出现较多假阳性,正常阑尾腔液体深度小于2.6mm。第二部分多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值[摘要]目的：探讨MSCT对早期急性阑尾炎(AA)的诊断价值。方法：回顾性分析2008年6月至2011年6月期间,经手术病理证实的41例急性单纯性阑尾炎的MSCT扫描资料；并将同期行腹部MSCT检查,且经临床证实为正常阑尾的36例患者作为对照组,其中复杂病变正常阑尾(CNA)组18例,非复杂病变正常阑尾(NCNA)组18例。采用MPR和CPR法进行后处理显示阑尾,观察、测量和比较早期AA与正常阑尾在阑尾直径、阑尾壁厚度、阑尾腔内液体最大直径(MDIAF)、阑尾壁异常强化、粪石和周围情况的差异。阑尾壁厚度的比较采用单因素方差分析(ANOVA法)：阑尾直径和MDIAF的比较均采用Wilcoxon秩和检验；阑尾壁增厚、阑尾壁异常强化和粪石的发生率比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。根据不同组别阑尾直径、MDIAF数据分别绘制ROC曲线,确定早期AA的阑尾直径、MDIAF阈值,计算阑尾直径、MDIAF诊断早期AA的敏感度、特异度和准确度。结果：早期AA组、CNA组和NCNA组患者的阑尾壁厚度分别为(2.88±0.62)、(2.58±0.50)和(2.73±0.53)mm,差异无统计学意义(F=1.73,P=0.19)；阑尾直径分别为(11.37±1.94)、(7.03±0.89)和(6.75±0.63)mm,MDIAF中位数分别为4.05(2.65～8.50)、1.68(0～4.4)和0(0～1.9)mm,早期AA组与正常阑尾组差异均有统计学意义(Z值分别为7.02和7.24,P值均为0.00)；上述三组CT增强扫描阑尾壁异常强化的发生率分别为61.1%(11/18)、16.7%(3/18)和11.1%(2/18),早期AA组与正常阑尾组差异有统计学意义(χ2=12.83,P值为0.00)。当阑尾直径和MDIAF的界值分别为7.8mm和2.6mm时,诊断早期AA的敏感度、特异度和准确度分别为97.6%(40/41)、91.7%(33/36)、94.8%(73/77)和100.0%(36/36)、88.9%(32/36)、94.4%(68/72)。结论：MSCT在诊断早期AA具有价值,当阑尾直径>7.8mm、MDIAF>2.6mm时,可早期诊断AA。第三部分多层螺旋CT及多平面重建鉴别穿孔与非穿孔性急性阑尾炎[摘要]目的：研究穿孔性急性阑尾炎(PAA)的MSCT表现,提高MSCT鉴别PAA与非穿孔性急性阑尾炎(NPAA)的能力。方法：经手术及病理证实的PAA28例和NPAA36例(其中急性单纯性阑尾炎18例,急性阑尾炎伴周围炎18例)行MSCT超薄层扫描,辅以多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)显示阑尾,观察、测量和比较PAA组与NPAA组如下CT征象的差异：(1)阑尾壁强化缺损、(2)阑尾周围脓肿、(3)阑尾周围蜂窝织炎、(4)阑尾腔外积气、(5)阑尾腔外粪石、(6)阑尾周围筋膜增厚、(7)阑尾周围小肠壁增厚、(8)盲肠壁增厚、(9)回肠壁强化、(10)腹膜强化、(11)盲肠后阑尾、(12)阑尾腔内积气、(13)肠梗阻、(14)右下腹淋巴结肿大、(15)阑尾腔内粪石。比较PAA与NPAA各CT征象发生率的差异根据数据特征采用卡方检验、校正卡方检验或Fisher确切概率法检验。阑尾直径比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。根据两组病例的阑尾直径数据绘制ROC曲线,确定PAA的阑尾直径阈值。计算阑尾直径诊断PAA的敏感度、特异度和准确度。结果：PAA组与NPAA组在阑尾壁强化缺损、阑尾周围脓肿、阑尾周围蜂窝织炎、阑尾腔外积气和阑尾腔外粪石5种CT征象的发生率均有统计学差异(P值分别为0.00、0.00、0.00、0.00、0.02),当出现上述五种征象中任一征象时,诊断PAA的敏感度、特异度和准确度分别为96.4%、91.7%和93.8%。PAA的阑尾直径为16.2+3.8mmm,明显大于NPAA的11.3±3.1mm,两组间有明显统计学差异(P=0.00)；当阑尾直径界值为13.3mm时,诊断PAA的特异度可提高至94.4%。结论：MSCT辅以MPR和CPR可准确鉴别PAA和NPAA,指导外科医师选择治疗方案。