研究背景重症肺炎是一种由局部病原体感染而快速发展为脓毒症的进展性肺部炎症,是脓毒症休克常见诱因,易诱发多脏器功能障碍,导致重症监护病房患者死亡。据世界卫生组织（WHO）统计,全球每年肺部感染患病人数约为4.5亿,其中约400万人因此失去生命,死于肺部感染及其并发症人数占全球年总死亡人数的7%。既往临床统计分析发现,成人重症肺炎患者中,老年患者比例约为62.3%,死亡率约为48.84%,在众多并发症中,呼吸衰竭占比高达83.33%,且随着年龄的增长而增加。加之无法及时获得病原学检测结果、不合理的抗生素使用、当前细菌耐药形势严峻等多种因素的影响导致老年肺部感染易发展成为重症,预后较差,严重威胁我国居民健康,为我国居民养老带来较大的经济压力。因此寻求更有效的治疗手段成为临床医生关注的问题。随着中医学的发展,当前伏邪理论已经较为成熟,医家对伏邪的认识也不再局限于温病学范畴,逐渐将伏邪理论应用于外感、内伤、精神、免疫系统及慢性感染性疾病的诊治中,各系统疾病的发生发展与伏邪理论密不可分。探究伏邪理论在各疾病发生发展中的病因病机,并将其运用至临床以指导疾病的诊断和治疗具有深远意义。扶正透邪法即基于伏邪理论,在扶正的基础之上运用轻清透达的药物以使邪气由里达外、由深出浅而解的一种方法,在外感热病的治疗中具有重要地位。本研究基于伏邪理论对扶正透邪法治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床疗效进行分析,并对导师治疗老年重症肺炎的临床经验进行总结。研究目的（1）对导师治疗老年重症肺炎的临床经验进行总结;（2）通过临床观察初步探索扶正透邪法对老年重症肺炎并呼吸衰竭患者的预后、感染情况、氧合情况的影响,以期为中医药治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭提供新的治疗思路。研究方法（1）经验总结:梳理导师在老年重症肺炎患者诊疗中所处方剂,总结导师基于伏邪理论治疗老年重症肺炎的临床经验;（2）临床研究:基于老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者“正虚邪陷”的病机特点和“透邪、扶正”的治疗法则,结合中医辨证论治的治疗思想,确立以扶正透邪为核心的芪归银方为干预药物。采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂平行对照试验设计,将2019年12月至2022年3月期间就诊于中国中医科学院广安门医院急诊科符合本课题纳入标准并签署知情同意书的60例老年重症肺炎并呼吸衰竭的患者随机均分为试验组与对照组,试验组予芪归银方联合西医常规治疗,对照组予安慰剂联合西医常规治疗,疗程均为7天,随访至28天。通过比较试验组与对照组28天病死率、干预前后两组患者APACHE-Ⅱ、SOFA评分、CPIS评分、感染指标（白细胞计数、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞比率、C反应蛋白、降钙素原等）、动脉血氧指标（氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、乳酸）以探究扶正透邪法治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效。研究结果（1）经验总结:导师认为“阳气以动为常,以行为用”,治疗老年重症肺炎以融通寒温、宣透解毒、斡旋枢机、系统辨证、三因制宜为基本思想。老年重症肺炎病机有二,一则外邪袭肺,正气不足,邪气内陷,二则伏邪深藏,或因新感引动,或因七情内伤,自里而发,正虚无力托邪外出,内溃于里。其核心病机在于“伏邪”,病性以虚证或虚实夹杂为主。老年人肺部感染发生之时肺卫郁闭致痰热蕴毒,日久邪毒入里,渐夹湿邪,热为湿裹,湿遏热伏,伏于中上二焦膏肓膜原之位,因此病情迁延难愈。导师在传承伤寒、温病思想上继承薛伯寿、蒲辅周名老中医经验,在祛邪扶正的基础之上着重强调透邪法的运用,创造性地提出用清散、清透之法。通过辨证分型,灵活选用清化方、普济宣肺消毒饮、麻黄升麻汤、新加达原散及扶正透邪类方剂,运用疏风解表的药物使在表之邪热一散而解,使用化湿透热之品使深伏之热毒一透而出。（2）临床研究:本研究计划纳入研究病例60例,实际完成并纳入统计分析病例数57例,其中试验组纳入统计分析29例（脱落1例）,对照组纳入统计分析28例（脱落2例）,总完成样本量57例。经统计分析,患者基线指标（性别、年龄、吸烟史、基础疾病、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、CPIS评分、感染指标、动脉血氧指标、营养状况评估、肝肾功能等）差异均无统计学意义,具有临床可比性。药物干预7日后,试验组28天病死率24.1%,对照组39.3%,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组APACHE-Ⅱ评分、CPIS评分均低于对照组,两组差异存在统计学意义（P＜0.05）;两组患者氧合指数比较试验组有效率为44.8%,对照组有效率为17.9%,两组差异存在统计学意义（P＜0.05）;通过比较两组中位数体温折线图,可发现试验组患者体温于干预后第三日出现拐点,体温呈下降趋势,而对照组体温拐点则出现于干预后的第五日;试验组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、降钙素原指标低于对照组,二者之间存在统计学差异（P＜0.05）;以白蛋白为代表的营养指标二者之间差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者干预前后肝肾功能指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、血尿素氮）等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）经验总结:老年重症肺炎的治疗当重视透邪法的运用。在祛邪扶正的基础上,始终结合“清”、“透”、“散”之法,给邪以出路,使伏邪由内出外、从表而解,如此则疾病有可愈之机。若一味清解,则病邪越伏越深,疾病迁延不愈。（2）临床研究:扶正透邪类方剂芪归银方可在降低老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的APACHE-Ⅱ评分、CPIS评分,在控制感染、抑制炎症反应、改善氧合情况及临床症状等方面发挥积极作用,具有改善患者预后、降低老年重症肺炎合并呼吸衰竭病死率的趋势。