【摘 要】
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职业用嗓者因需长时间高强度用嗓,一旦出现嗓音误用或滥用极易引发嗓音障碍,主要表现为呼吸、发声、共鸣方面不同程度的功能下降,如呼吸支持不足、呼吸发声不协调、响度音调异常、发声音质异常、共鸣音质异常等。根据疗法的原理与以往的临床验证结果可知,半阻塞声道训练与重读治疗法能够改善嗓音功能,但各自的作用具有局限性,两种疗法相整合或能很好地针对职业用嗓人的嗓音障碍特点。本研究的目的在于开发一种综合性嗓音疗法—
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职业用嗓者因需长时间高强度用嗓,一旦出现嗓音误用或滥用极易引发嗓音障碍,主要表现为呼吸、发声、共鸣方面不同程度的功能下降,如呼吸支持不足、呼吸发声不协调、响度音调异常、发声音质异常、共鸣音质异常等。根据疗法的原理与以往的临床验证结果可知,半阻塞声道训练与重读治疗法能够改善嗓音功能,但各自的作用具有局限性,两种疗法相整合或能很好地针对职业用嗓人的嗓音障碍特点。本研究的目的在于开发一种综合性嗓音疗法——半阻塞实时重读治疗法,并通过临床验证其对于改善职业用嗓人士嗓音障碍的疗效,旨在全面高效地改善嗓音障碍职业用嗓者的嗓音功能。研究一为嗓音障碍职业用嗓者与普通成人嗓音功能的比较研究,比较平均年龄为31.13±8.49岁的30名（26女4男）嗓音障碍职业用嗓者与平均年龄29.27±6.76岁的30名（26女4男）普通成人的嗓音功能水平,以提炼嗓音障碍职业用嗓者的主要嗓音特点,为后续治疗策略的制订提供参考依据。研究结果显示:职业用嗓者组被试的肺活量、最长声时、最大数数能力、基频微扰、幅度微扰、声门噪声、声带接触率微扰、最高声强和最高音调指标均与普通成人组具有显著差异（p＜0.05）,结合描述性统计结果,表明职业用嗓者存在错误的呼吸方式、呼吸支持不足、呼吸发声的协调性差、发声紧张、响度与音调控制力不佳以及不充分使用共鸣腔体的问题。研究二基于以上研究结果,从职业用嗓者嗓音障碍的特点入手,整合使用重读节奏与半阻塞声道因素,通过临床实验验证半阻塞实时重读治疗策略在嗓音障碍职业用嗓者嗓音训练中的可行性。本研究共选用20名嗓音障碍的职业用嗓者被试,分为半阻塞实时重读治疗组与空白对照组各10人。结果显示,经过半阻塞实时重读策略治疗的被试,其呼吸方式正确率从0%提升至100%（p=0.000＜0.01）、肺活量从3856±1058 ml提升至4165±1019 ml（p=0.005＜0.01）、最长声时从11.84±3.11 s提升至16.22±3.95 s（p=0.005＜0.01）、最大数数能力从17.00±6.06 s提升至22.07±5.39 s（p=0.007＜0.01）,表明呼吸支持能力与呼吸发声的协调能力显著提升;声门噪声从-7.82±3.96 d B下降至-16.37±4.06 d B（p=0.007＜0.01）、基频微扰从0.70±0.71%下降至0.18±0.09%（p=0.022＜0.05）、幅度微扰从4.27±1.44%下降至1.56±0.29%（p=0.005＜0.01）、声带接触率微扰从6.19±4.15%下降到1.39±1.09%（p=0.005＜0.01）,表明嗓音音质显著改善,音域范围显著拓宽,呼吸节律的控制力与共鸣腔的使用均得到改善。本研究的创新之处在于针对职业用嗓者嗓音障碍的特点,提出并验证了针对性的半阻塞实时重读治疗策略,该策略具有以下特点:（1）以重读治疗法的节奏型为主线贯穿治疗过程,遵循呼吸、发声、共鸣板块的功能特征与训练框架,循序渐进地采用不同节奏型提高患者对言语肌群的控制力;（2）提取半阻塞声道训练中的关键技术,使用简单便捷的阻塞工具与方法,提供长时的声道阻塞锻炼呼吸肌群的肌力;（3）整合半阻塞因素与重读节奏,使声带在放松的状态下进行嗓音训练,提高训练效率的同时,降低声带疲劳受损的风险;（4）利用现代化康复设备提供实时视听反馈,便于患者实时自我监控。
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