【摘 要】
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目的:本研究旨在评价超声增敏结合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效,并通过超声造影评估和微血管密度测定来探讨超声联合微泡对于乳腺癌新辅助化疗患者肿瘤治疗前后血流灌注变化情况以及肿瘤微血管生成的影响。方法:本研究收集2019年2月至2020年12月所有在深圳市第二人民医院进行新辅助化疗乳腺癌患者的临床、影像和病理学资料。新辅助化疗前,收集所有患者的基线临床、影像和病理学资料;新辅助化疗时,根据治疗方法的
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目的:本研究旨在评价超声增敏结合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效,并通过超声造影评估和微血管密度测定来探讨超声联合微泡对于乳腺癌新辅助化疗患者肿瘤治疗前后血流灌注变化情况以及肿瘤微血管生成的影响。方法:本研究收集2019年2月至2020年12月所有在深圳市第二人民医院进行新辅助化疗乳腺癌患者的临床、影像和病理学资料。新辅助化疗前,收集所有患者的基线临床、影像和病理学资料;新辅助化疗时,根据治疗方法的不同,分为超声增敏+新辅助化疗组和单纯新辅助化疗组,分别简称为增敏组和常规化疗组。增敏组患者在每次化疗后需要进行1次超声增敏治疗,治疗前后还需进行超声造影检查。新辅助化疗后,由两位至少有5年病理经验的病理学家在双盲下完成对所有患者新辅助化疗前穿刺标本和新辅助化疗后乳腺标本的微血管密度（MVD）测定和病理分级评估。采用两独立样本t检验、Fisher精确概率法、Mann-Whitney检验比较两组疗效差异,增敏治疗前后肿瘤血管灌注情况和化疗前后肿瘤MVD变化。结果:本研究共收集行新辅助化疗乳腺癌患者45名,其中增敏组15名,常规化疗组30名,累计完成超声增敏治疗63次。1)新辅助化疗前,增敏组肿瘤最大径（42.8±20.0mm）大于常规化疗组肿瘤最大径（37.4±14.7mm）;新辅助化疗完成后,增敏组肿瘤最大径（6.7±10.5mm）小于常规化疗组肿瘤最大径（12.48±10.3mm）,增敏组肿瘤最大径缩小比例（1.000（0.815-1.000））较常规化疗组（0.643（0.544-0.924））显著增高（P=0.042＜0.05）。2)两组实体肿瘤疗效评价中,增敏组有效率（93.3%VS 86.7%）及控制率（100%VS 96.7%）均高于常规化疗组,但差异无统计学意义。3)新辅助化疗后经残余肿瘤负荷（residual cancer burden,RCB）评估系统分级评估,增敏组的p CR率（53.5%）较常规化疗组（16.7%）升高（P=0.011＜0.05）。4)增敏治疗后,Her2阴性型病灶峰值强度（PI）、平均通过时间（MTT）,曲线下面积（AUC）均较治疗前增加,差异具有统计学意义。5)新辅助化疗前与新辅助化疗后两组微血管密度测定均无显著差异,两组总体发生MVD下降的比例无显著差异,但增敏组中三阴型患者治疗后MVD下降率为100%,而常规化疗组中三阴型患者治疗后MVD均无下降,其差异具有统计学意义（P=0.029＜0.05）,其余三个分子分型两组微血管生成反应比较均无显著差异。结论:1)超声增敏治疗在乳腺癌新辅助化疗中发挥了一定的作用,且对不同Her2表达水平的分子分型乳腺癌的疗效不同;2)超声增敏治疗可以增加Her2阴性型肿瘤局部组织的血流灌注量,使肿瘤血流灌注强度及持续时间发生不同程度的改变;3)超声增敏治疗对乳腺癌肿瘤微血管生成产生了一定的影响,且对不同分子分型乳腺癌肿瘤的影响不同。由于乳腺癌新辅助化疗后残留浸润性癌的患者预后较差,本研究结果为不同分子分型乳腺癌,尤其是为Her2阴性型的Luminal B Her2阴性型和三阴型患者获得更好的预后提供一种潜在的治疗策略。
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