【摘 要】
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目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标的急性心肌梗死（AMI）患者发生应激性高血糖（SHG）的危险因素，并构建其风险预测模型。方法 HbA1c控制达标的AMI患者433例，其中发生SHG 71例（SHG组）和未发生SHG 362例（非SHG组）。比较两组基线临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史、梗死部位、入院Killip泵功能分级、严重冠脉病变支数、入院心肌钙蛋
【基金项目】
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广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目（Z20190141）；
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目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标的急性心肌梗死（AMI）患者发生应激性高血糖（SHG）的危险因素，并构建其风险预测模型。方法 HbA1c控制达标的AMI患者433例，其中发生SHG 71例（SHG组）和未发生SHG 362例（非SHG组）。比较两组基线临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史、梗死部位、入院Killip泵功能分级、严重冠脉病变支数、入院心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC），空腹血糖、HbA1c、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。通过多因素Logistic回归分析HbA1c控制达标的AMI患者发生SHG的危险因素，构建风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow（H-L）检验判断风险预测模型的拟合优度，受试者工作特征曲线（ROC）判断风险预测模型的预测效能。结果 与非SHG组比较，SHG组年龄大，糖尿病史患者多，入院Killip泵功能分级≥3级发生率高、空腹血糖高、HbA1c高、WBC计数高（P均＜0.05）。年龄[OR=1.028,95%C（I1.006～1.051）]、糖尿病史[OR=5.111,95%C（I1.384～18.867）]、入院Killip泵功能分级≥3级[OR=4.768,95%C（I1.499～15.167）]、WBC计数[OR=1.123,95%CI（1.034～1.219）]是HbA1c控制达标的AMI患者发生SHG的独立危险因素（P均＜0.05）。风险预测模型（Logistic回归模型）：Logit P=–4.839+0.028×（年龄）+1.631×（糖尿病史）+1.562×（入院Killip泵功能分级≥3级）+0.116×（WBC计数），H-L检验显示本模型拟合优度较高（P=0.351）。风险预测模型预测HbA1c控制达标的AMI患者发生SHG风险的ROC下面积为0.670（95%CI:0.599～0.741,P＜0.01），最佳界点为–1.63，敏感度为57.7%，特异度为69.6%，阳性预测值为26.45%，阴性预测值为89.21%。结论 年龄、糖尿病史、入院Killip泵功能分级≥3级、WBC计数是AMI患者发生SHG的独立危险因素。基于危险因素建立的风险预测模型预测效度中等，敏感度和特异度较高。
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