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第一部分能谱纯化技术在CTA诊断颅内动脉瘤中的应用目的探讨具有选择性能谱纯化技术(SPS)的双能量扫描技术(DE)在CT血管造影(CTA)诊断颅内动脉瘤中的临床应用价值。材料与方法对70例临床怀疑颅内动脉瘤的患者先后1周进行CTA和三维数字减影血管造影(3D-DSA)检查,CT扫描采用SPS-DE技术,管电压分别为80kV, Sn140kV,设置质量参考毫安秒分别为300mAs、150mAs。对SPS-DE-CTA的图像质量进行主观评分和对两种方法显示动脉瘤部位、数目、瘤颈显示程度、瘤颈大小、瘤长径及短径进行对比研究。结果SPS-DE-CTA的图像质量均在4分以上,均能满足诊断要求；以3D-DSA为诊断标准,SPS-DE-CTA检测动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均为100%。SPS-DE-CTA共检出63个动脉瘤,其动脉瘤平均长径、短径和瘤颈大小分别为(4.96±1.47)mm、(4.01±1.59)mm和(3.02±0.75) mm。3D-DSA共检出63个动脉瘤,其动脉瘤平均长径、短径和瘤颈大小分别为(4.89±1.52)mm、(3.89±1.56)mm和(2.91±0.73)mm。以3D-DSA为诊断标准,两种检查方法对动脉瘤的部位、数目及测量结果差异均无统计学意义(P>0.05),而且两种检查方法的瘤长径、瘤短径和瘤颈宽度具有很好的相关性(r=0.963、0.968、0.856；P=0.000)。结论SPS-DE-CTA诊断颅内动脉瘤与3D-DSA对比有很好的一致性,诊断准确性高,可作为一种无创性的常规筛查方法。第二部分SPS-DECTA技术在诊断颅内动脉瘤中的图像质量评估目的探讨具有能谱纯化技术(Selective photon shield,SPS)的双能量扫描技术(Dual Energy,DE)在CTA诊断颅内动脉瘤中的图像质量评估。材料与方法对80例临床怀疑颅内动脉瘤的患者进行CT血管造影,将其随机分为两组,即具有能谱纯化技术的双能量扫描技术CTA组(SPS-DECTA)及非能谱纯化技术的双能量扫描技术CTA组(DECTA),每组40人,扫描前将两组的CTDIV01设置为20.0(mGy),SPS-DECTA组扫描参数与第一部分相同：管电压分别为80kV,Sn140kV,球管电流分别为300mAs和150mAs;DECTA组的2个球管电压分别为140kV和80kV,球管电流分别为50mAs和213mAs,其余参数均相同。以3D-DSA及手术证实为金标准,测量比较两组图像主观及客观评分,对两组动脉瘤部位、数目、检出率、瘤颈大小、瘤长轴及短轴进行对比研究。结果SPS-DECTA组枕叶、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的平均CT值(32.32±3.29)、(126.78±23.27)、(150.73±39.09)、(84.47±9.63)和噪声(5.34±1.22)、(39.94±15.96)、(49.26±18.93)、(22.17±5.51)与DECTA组枕叶、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的平均CT值(31.05±5.13)、(124.96±19.92)、(156.50±29.37)、(86.83±14.16)和噪声(5.28±1.66)、(40.94±12.38)、(54.79±14.65)、(26.74±8.45)相比无统计学差异(P>0.05)；SPS-DECTA组枕叶、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的SNR(7.37±1.56)、(4.48±0.92)、(5.32±0.91)、(5.02±0.99)和CNR(21.59±6.46)、(25.26±9.41)、(13.28±3.25)与DECTA组枕叶、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的SNR(5.21±1.35)、(2.99±1.00)、(3.95±0.53)、(3.42±0.71)和CNR(16.43±7.29)、(21.29±7.40)、(10.53±4.62)相比有统计学差异(P<0.05),SPS-DECTA组高于DECTA组。两组颅内血管主观评分无统计学差异(P>0.05),两组颅底血管岩段、虹吸段有统计学差异(P<0.05),后交通段及基底段无统计学差异(P>0.05)。SPS-DECTA组40例中SPS-DECTA共检出30个动脉瘤,无漏诊及误诊,检出率为100%(30/30)；其动脉瘤平均长轴、短轴及瘤颈分别为(5.89±3.23)mm；(4.54±3.16)mm；(3.14±1.28)mm,3D-DSA的动脉瘤平均长轴、短轴及瘤颈分别为(5.78±3.34)mm；(4.62±3.25)mm:(3.19±1.47)mm；两种检查方法对动脉瘤的部位、数目及测量结果均无统计学差异(P>0.05),且具有很好的相关性(r值分别为0.953、0.982、0.974,P值均为0.000)。DECTA组40例中DECTA共检出26个动脉瘤,漏诊1个动脉瘤,检出率为96%(27/28)。其动脉瘤平均长轴、短轴及瘤颈分别为(5.76±3.19)mm:(4.59±3.27)mm:(3.32±1.16)mm,3D-DSA的动脉瘤平均长轴、短轴及瘤颈分别为(5.82±3.27)mmm；(4.67±3.31)m:(3.29±1.38)mm；两种检查方法对动脉瘤的部位、数目及测量结果均无统计学差异(P>0.05),具有很好的相关性(r值0.964、0.968、0.856,P值均为0.000)。结论SPS组的SNR、CNR高于DECTA组,二组诊断颅内动脉瘤均有很好的一致性,SPS法与DECTA一样,可作为一种诊断颅内动脉瘤的无创性常规筛查方法。第三部分SPS联合SAFIRE在双能量CTA诊断颅内动脉瘤中的价值目的探讨能谱纯化技术(selective photon shield)联合正弦图确认的迭代重建(SAFIRE)在双能CTA诊断颅内动脉瘤中的图像质量评估。材料与方法对80例临床怀疑颅内动脉瘤的患者进行CT血管造影,将其随机分为两组,实验组为SPS联合SAFIRE：40人,管电压与第二部分SPS组相同,分别为80kV和Sn140kV,管电流分别降低为200mAs和100mAs,之后对原始数据进行SAFIRE重建,迭代权重值选3；常规组为单纯SPS：40人,管电压及管电流均与第二部分SPS组相同,分别为管电压80kV和Sn140kV,管电流300mAs和150mAs,其余参数均相同。测量比较两组图像客观评分、主观评分及辐射剂量,以3D-DSA及手术证实为金标准,对动脉瘤部位、数目、检出率、瘤颈大小、瘤长径、短径及相关性进行对比研究。结果实验组与常规组平均CT值的比较无统计学差异(P>0.05)；两组SD及SNR的比较有统计学差异(P<0.05)常规组SD高于实验组,实验组SNR高于常规组；两组的CNR无统计学差异(P>0.05)；两组图像主观评分无统计学差异(P>0.05)；实验组CTDIvol为(13.59±1.27)mGy,DLP为(259.41±27.48)mGy.cm,ED为(0.54±0.06)mSv,对照组CTDIv0,为(20.61±1.07)mGy,DLP为(378.37±19.25)mGy.am,ED为(0.79±0.04)mSv,两组差异均有统计学意义(P均<0.05),实验组CTDIvol减少约7.02mGy,约为34.06%：DLP减少约118.96mGy.cm,约为31.44%；ED减少约0.25mSv,约为31.65%。实验组共检出29个动脉瘤,检出率为100%(29/29)；其动脉瘤平均长径、短径及瘤颈分别为(5.86±3.19)mm；(4.64±3.14)mm；(3.21±1.17)m,3D-DSA的动脉瘤平均长径、短径及瘤颈分别为(5.79±3.37)mm；(4.58±3.15)mm；(3.18±1.46)mm；两种检查方法对动脉瘤的部位、数目及测量结果均无统计学差异(P>0.05),且具有很好的相关性(r值分别为0.953、0.982、0.974,P值均为0.000)。常规组共检出25个动脉瘤,漏诊1个动脉瘤,检出率为96%(25/26),其动脉瘤平均长径、短径及瘤颈分别为(5.73±3.21)mm；(4.59±3.27)mm；(3.34±1.17)mm)3D-DSA的动脉瘤平均长径、短径及瘤颈分别为(5.71±3.26)mm；(4.71±3.28)mm；(3.26±1.37)mm；两种检查方法对动脉瘤的部位、数目及测量结果均无统计学差异(P>0.05),具有很好的相关性(r值0.964、0.968、0.856,P值均为0.000)。结论在双能量CTA诊断颅内动脉瘤中,选择性能谱纯化技术降低受检者毫安后,联合SAFIRE重建技术,与单纯SPS相比,能在保证图像质量,具有较高诊断准确性的同时,降低受检者的辐射剂量。