论文部分内容阅读
目的 病毒性脑炎是一种儿科常见病，特别是重症病毒性脑炎常表现为频繁惊厥及昏迷，其脑部缺血、脑水肿以及病理变化均较重，加之缺乏特异的治疗手段，预后差，容易留有神经系统后遗症。近年来，由于免疫学的深入发展，人们发现与中枢神经系统炎症及脑水肿关系最为密切的是白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。由于神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)特异地存在于神经元和神经内分泌细胞中，是神经元损伤的标志酶，可对神经元损伤进行定量检测。本文通过对42例重症病毒性脑炎治疗前后脑脊液中NSE、IL-1、TNF-α水平变化的比较，来判断早期应用丙种球蛋白的疗效，为临床应用提供一定的理论依据。 材料与方法 一、研究对象： 依据诸福棠《实用儿科学》第六版诊断病毒性脑炎的标准，选择入院时有昏迷或频繁惊厥者为研究对象。自2002年3月～2003年3月共收集病例42例，均符合以上的诊断标准，随机分成两组：治疗组和对照组。治疗组26例；男15例，女11例，年龄1.5～13岁，平均7.8岁；对照组16例；男9例，女7例，年龄0.8～14岁，平均6.3岁。对照组仅采用基础治疗措施：抗炎、抗病毒、脱水、降颅压，营养脑细胞。治疗组则在基础治疗措施的基础上加用丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)，选用上海莱士血制品公司生产的产品，按 400mg／kg／d，连用 5天。 二、研究方法： 所有病人均在病后36天行腰穿检查，首次腰穿后治疗组则加用丙种球蛋白。丙种球蛋白应用后1周即首次腰穿后12天两组病人均复查腰穿。两次各收集脑脊液2毫升，所留标本一20℃保存。应用德国罗氏公司1010电化学发光仪及美国DPC（德普）公司Inunulite 仪自动检测NSE、IL一二、TNF－a水平。 三、统计方法： 各组数值以X。S表示，自身前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用两独立样本t检验。 结 果 一、治疗组与对照组治疗前后脑脊液中NSE、IL－1、TNF－。水平的变化 治疗组治疗前脑脊液中的NSE＊L－11NF－。的水平分别为：122．54 t 105．09 ＂g／ml），6．86 t 2．29（pg／＊），85．8。23．4（p夯ml）；治疗后分别为：10．74 t 6．37（＂g／Inl），1．71 to．48 ＊g／l儿 18．0。9．2计 人对照组治疗前的 NSE＊IL－l、TNF－a的水平分别为：118．30 t 100．18（＂g／nil），5．88 t 3．24（pg／Inl），83．9土 28．4（p矿IIl）；治疗后分另为：24．79 iii．96（n牙ml），1．77。0．10（pg／d），24．7。10．3（pgllnl）。两组治疗前 NSE、IL－l。TNF－a水平均明显升高，两组自身前后比较把E上L刁、TNF－a水平有显著差异厂＜0．0门，治疗后两组中三种指标相比亦有统计学意义（P＜0．05）。 二、临床观察资料： 从临床观察资料可以看出，应用丙种球蛋白组，发热持续时间短，26例中有19例于应用丙种球蛋白第2天体温下降，5例于第3 ·2·天，二例于第4天体温平稳，而对照组则发热持续3习0天不等。治疗组自昏迷转为清醒时间为0．5－5天，平均3．4天，而非治疗组则为3－22天，平均12天，抽搐持续时间治疗组为l叫2天，平均8．4天，和治疗组则为4－26天，平均19．7天。 结 论 人重症病毒性脑炎急性期见一、TNF－a及鹏E水平明显升高。 2、尽早应用丙种球蛋白可降低L－lJNF－a及NSE水平，缩短发热、昏迷及惊厥时间，减轻炎症反应及神经元损伤，从而改善预后。