【摘 要】
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目的:关节囊—侧副韧带复合体是维持掌指关节稳定性最重要的静力性结构。在其完整、桡侧破坏、修复及修复后外支架固定四种模式下,采用纵向牵引试验和侧方应力试验,进一步观察关
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目的:关节囊—侧副韧带复合体是维持掌指关节稳定性最重要的静力性结构。在其完整、桡侧破坏、修复及修复后外支架固定四种模式下,采用纵向牵引试验和侧方应力试验,进一步观察关节囊—侧副韧带复合体的断裂点、最大断裂负荷和位移、侧方松弛角度等稳定性生物力学参数,以期发现其规律性表现,为临床修复关节囊—侧副韧带及外支架应用提供理论依据。材料和方法:取新鲜成人尸体第二掌指关节标本48具,解剖后制成骨—关节囊—侧副韧带复合体标本。标本随机分A、B两组,均在标本完整、桡侧破坏、修复及修复后外支架固定四种模式下,A组行纵向牵引试验,B组行侧方应力试验。自制微型夹具,固定标本于伸直0度位。A组记录四种模式下的侧副韧带断裂点、最大断裂负荷、位移;B组记录四种模式下的侧方松弛角度、侧方最大应力。试验结果用SPSS13.0统计软件作方差分析,分别比较两组结果四种模式下的掌指关节稳定性。结果:纵向牵引试验组(A组):完整关节囊—侧副韧带:拉伸位移平均为4.82mm,拉伸最大负荷为868.35Newtons,侧副韧带断裂点:止点1例,起点4例,中间撕裂1例。桡侧关节囊—侧副韧带破坏:拉伸位移增加,平均为6.27mm,拉伸最大负荷明显减少,为719.80Newtons,与完整组相比稳定性降低(P<0.05)。桡侧关节囊—侧副韧带破坏后修复与完整组相比降低,拉伸位移平均为4.98mm,拉伸最大负荷亦降低,为808.51Newtons,与完整组相比(P>0.05),掌指关节稳定性无下降;与破坏组相比关节稳定性增强(P<0.05)。桡侧关节囊—侧副韧带破坏修复后外支架固定:拉伸位移为3mm,拉伸最大负荷明显增加,为1462.10Newtons,与完整组相比有统计学差异,表明支架固定后稳定性明显增强。侧方应力试验组(B组):完整关节囊—侧副韧带:侧方松弛角度平均为14.35度,最大负荷为124.20Newtons。桡侧关节囊—侧副韧带破坏:侧方松弛角度明显增大,为23.34度,最大负荷为73.71Newtons,与完整组相比侧方稳定性显著性降低。桡侧关节囊—侧副韧带破坏后修复:侧方松弛角度较完整组小,为16.32度,稳定性与完整组相比无差异(P>0.05),与破坏组相比增加(P<0.05)。桡侧侧副韧带—关节囊破坏修复后外支架固定:侧方松弛角度为5度时,最大负荷明显增加,为567.67Newtons,统计学有差异,表明支架固定后稳定性显著性增强。结论:关节囊—侧副韧带复合体是维持掌指关节稳定性的最重要结构。纵向牵拉试验中,完整组平均最大拉伸位移为4.82mm。桡侧破坏后拉伸位移变长,为6.27mm,最大负荷719.80Newtons,抗拉性能显著性降低。修复后拉伸位移约4.98mm,关节稳定性增强,抗拉性能提高。修复后支架固定稳定,利于损伤组织(即静力稳定性的关节囊及韧带)的修复和功能锻炼。侧方应力试验中,完整的关节囊—侧副韧带侧方松弛角度平均为14.35度,最大负荷为124.20Newtons,关节稳定。桡侧破坏后侧方松弛角度增大,关节不稳定。修复后侧方松弛角度增加,为16.32度,关节稳定性提高。修复后支架固定,关节恢复稳定性。因此,临床上常以最大拉伸位移作为依据,利用支架的固定原理,在防止关节囊及韧带挛缩和再损伤的情况下,合理的撑开并固定,以期恢复掌指关节功能创造条件;而侧方应力试验则对临床诊断及外科修复关节囊—侧副韧带损伤提供了参考。
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