【摘 要】
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目的:探讨针对肝硬化F3型重度食管静脉曲张需二级预防的患者,内镜下使用聚桂醇注射后联合小剂量组织胶封堵治疗食管静脉曲张的疗效与安全性。方法:应用回顾性队列研究,设观察组与对照组,纳入我院2020年1月1日至2021年6月30日的肝硬化重度食管静脉曲张患者,且曲张静脉直径在1-2cm范围内。按照不同的手术方法分为观察组（聚桂醇组注射后联合小剂量组织胶组封堵）,对照组（单纯行内镜下聚桂醇注射）。按照纳
【基金项目】
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《内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗肝硬化食管胃静脉曲张的临床应用与技术推广》,项目编号:黔科合成果[2020]4Y004,项目来源:贵州省科技厅,遵义市联合基金项目[遵市科合社字（2018）9；
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目的:探讨针对肝硬化F3型重度食管静脉曲张需二级预防的患者,内镜下使用聚桂醇注射后联合小剂量组织胶封堵治疗食管静脉曲张的疗效与安全性。方法:应用回顾性队列研究,设观察组与对照组,纳入我院2020年1月1日至2021年6月30日的肝硬化重度食管静脉曲张患者,且曲张静脉直径在1-2cm范围内。按照不同的手术方法分为观察组（聚桂醇组注射后联合小剂量组织胶组封堵）,对照组（单纯行内镜下聚桂醇注射）。按照纳入排除标准,一共纳入88例重度食管静脉曲张的患者。设置倾向性评分匹配因素,包括性别、年龄、肝硬化病因、食管静脉曲张形态、静脉曲张直径、Child-pugh分级。经过倾向性评分匹配成功21对。所有病例进行首次治疗后进行短期随访,随访时间为半年,随访方式主要包括电话随访与内镜随访。设置指标主要包括2种,一种是安全性指标,包括术中出血率、术后出血率、并发症出现率,效益指标包括食管静脉曲张缓解率。其他指标包括时间、经济效益。录入方式采用Excel2016录入数据,统计分析采用SPSS25.0软件。正态分布计量资料采用（?）±s表示,计数资料采用中位数（四分位数间距）表示。两组间计量资料之间比较用独立样本t检验进行分析,无序计数资料用x2检验进行,不同类别等级资料采用秩和检验进行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。结果:观察组20例患者出现缓解,1例患者食管静脉曲张无缓解,食管静脉曲张缓解率为95.2%;对照组13例缓解,8例无缓解,缓解率为61.9%,两者比较有统计学意义（P=0.008）。观察组食管静脉曲张直径较第一次术前缩小0.74±0.40cm;对照组静脉曲张直径较术前缩小0.47±0.38cm,曲张直径比较差异有统计学意义（P=0.028）。观察组半年内7例患者出现再次出血表现,再出血率为33.3%;对照组5例患者出现再次出血表现,再出血率为23.8%（P=0.495）,2组再出血率无差异。针对术中出血情况,观察组有1例发生术中出血,出血率为4.8%;对照组有8例,出血率为38.1%,差异有统计学意义（P=0.008）。针对并发症出现情况,聚桂醇联合组织胶组异位栓塞0例,食道溃疡5例（内镜直视下均为排胶溃疡未见出血）,食道狭窄0例,胸痛0例,发热2例;单纯聚桂醇组异位栓塞0例,食道溃疡0例,食道狭窄0例,胸痛0例,发热1例。在经济效益方面,对半年内的手术,住院情况进行随访统计。观察组半年内总手术费用1826.00元（1061.35）,对照组为1892.00元（1025.75）。观察组手术时间40.00分钟（25.00）,对照组为16.00分钟（10.50）。手术次数2次（0）,对照组手术次数2次（1）。观察组住院总费用39651.99元（29321.86）,对照组为37394.28元（25030.23）。观察组住院总次数2.00次（2.00）,对照组为2.00次（1.00）。观察组的住院总天数（19.33±10.30天）,对照组为（18.00±7.44天）。二者在手术总费用（P=0.051）、手术时间（P=0.199）、手术次数（P=0.123）、住院总费用（P=0.930）、住院次数（P=0.733）,每次住院时长（P=0.733）方面均无统计学差异。结论:内镜下使用聚桂醇联合小剂量组织胶注射治疗肝硬化F3型食管静脉曲张短期内可以有效缓解食管静脉曲张,并且本研究得出相对于单纯聚桂醇注射治疗不会增强风险的发生,但是研究例数相对较少,更严谨的研究结论需要大样本、多中心研究尚可以支持风险相关结论。就本研究而言,可以认为聚桂醇联合组织胶注射治疗相对安全。
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