【摘 要】
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目的:探讨临床显著性门脉高压对肝细胞癌患者肝切除术后预后的影响。方法:收集2004年7月至2016年7月期间,在广西医科大学附属肿瘤医院行部分肝切除手术的443例肝细胞癌患者和行肝动脉化疗栓塞术（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization,TACE）的145例肝细胞癌伴临床显著性门脉高压（Clinically significant p
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目的:探讨临床显著性门脉高压对肝细胞癌患者肝切除术后预后的影响。方法:收集2004年7月至2016年7月期间,在广西医科大学附属肿瘤医院行部分肝切除手术的443例肝细胞癌患者和行肝动脉化疗栓塞术（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization,TACE）的145例肝细胞癌伴临床显著性门脉高压（Clinically significant portal hypertension,CSPH）患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析患者术后生存率和复发率。采用log-rank检验比较不同级别的CSPH患者和不同治疗方式之间生存的差异。用单因素分析和多因素Cox逐步回归分析影响患者肝切除术后预后的独立危险因素。采用多因素Logistic回归分析影响术后肝功能不全的独立危险因素。应用倾向性匹配分析法均衡组间协变量,比较匹配前后各组患者预后的差异。结果:倾向性匹配分析前,有CSPH患者和无CSPH患者手术后的无病生存期（Disease-free survival,DFS）差异无统计学意义（P=0.218）,术后的总生存期（Overall survival,OS）差异具有统计学意义（P=0.021）,多因素Cox逐步回归分析发现:肿瘤大小、门静脉癌栓（Portal vein tumor thrombus,PVTT）、微血管侵犯（Microvascular invasion,MVI）、包膜是DFS和OS的独立影响因素,围手术期输血是OS的独立影响因素;有CSPH患者比无CSPH患者手术后肝功能不全的发生率高（57.5%vs.44.6%,P=0.006）,多因素Logistic回归分析发现:肝切除范围、CSPH、围手术期输血是术后肝功能不全的独立影响因素;选择手术治疗的CSPH患者OS比选择TACE的患者长（P＜0.001）,多因素Cox逐步回归分析发现:治疗方式、肿瘤大小、PVTT是OS的独立影响因素。倾向性匹配分析后,有CSPH患者和无CSPH患者手术后的DFS、OS差异无统计学意义（P=0.478,P=0.529）,多因素Cox逐步回归分析发现:肿瘤数量、PVTT、MVI、包膜、围手术期输血是DFS和OS的独立影响因素;有CSPH患者比无CSPH患者手术后肝功能不全的发生率高（60.3%vs.43.0%,P=0.007）,多因素Logistic回归分析发现:肝切除范围、CSPH、白蛋白（Serum albumin,ALB）是术后肝功能不全的独立影响因素;选择手术治疗的CSPH患者OS比选择TACE的患者长（P=0.021）,多因素Cox逐步回归分析发现:治疗方式、肿瘤大小、PVTT是OS的独立影响因素。结论:CSPH对肝细胞癌患者术后长期预后无影响,但CSPH患者术后肝功能不全发生率高于无CSPH患者。肝切除范围和CSPH是肝功能不全的独立影响因素。手术能使肝细胞癌伴CSPH患者生存获益。
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