大肠癌是危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈不断上升趋势。通过研究大肠癌患者的预后因素，探讨影响大肠癌预后的主要相关因素，建立评估大肠癌预后的个体危险度评估模型，从而指导临床治疗方案的选择，以期提高大肠癌患者的生存质量，延长他们的生存时间。本文对1980-1995年间我院收治，经手术及病理证实的大肠癌患者的预后进行了综合分析，验证和评价了一些临床、病理及手术相关指标的预后意义，以期发现新的预后因素，及为更合理的分期提供参考；最终为临床治疗决策的选择、预后的判断提供依据和帮助。 材料和方法 选取1980-1995年间于我院手术且病理证实的大肠患者1334例。对45个临床、病理及手术相关参数与预后的关系进行综合分析。将所有资料编码后建立FOXBASE数据库，经校对无误后输入SPSS10.0统计包。单因素分析时采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用Log-Rank法比较显著性水平。多因素分析时采用COX比例风险模型，得出影响大肠癌患者预后的独立因素。所有统计描述和统计分析均在SPSS10.0统计包上进行，以p＜0.05为统计学上差异有显著性意义。 浙江大学硕士学位论文 结果 本组资料中位随访时间为3．75年（e20 17年），1334例病例中共失访 55例，随访率为95．88o／。1279例获访病例中死于大肠癌692例，生存截尾 587例，截尾率45．89％。其中男性病例699例，占54石5％，女性病例536 例，占 41．90％，44例该资料缺失。年龄分布为 53石6士 14石2岁．其中＜30 岁者占633％，＞65岁者占2！．42％。总的3年、5年、10年生存率分别为 060t001、052t0刀l、0．42ed02；根治术后3年、5年、10年生存率分别 为 07led02、063t0刀2、05led02；1980～85年间总的 3年、5年、们 年生存率分别为054土003、0．44 t 003、036 t 003；1985～90年间总 的3年、5年、ic年生存率分别为0．55土0刀3、o．49士0刀3、040土0刀3： 1990～95年间总的 3年石年一 0年生存率分别为 0．69 t 002、0．62 t 0刀2、 0．48 t 003；1990～95年间生存率明显增高，有显著性差别。 单因素分析时发现与大肠患者总生存率相关的有统计学意义的固素 （P＜005）有： 临床因素：l患者一般状况：年龄（30岁以下组预后最差），血白蛋白 含量（低于正常值者预后差）。二术前并发症：如并发梗阻或穿孔者预后差。 3肿瘤部位：直肠癌的预后较结肠癌的要差。4肿瘤标记物：术前血＊EA 水平增高者预后差。5有大肠癌家族史者预后好。6手术相关因素：如行根 治术式者预后好，联合肝脏或膀肤切除者预后差，术中化疗者预后好，围 手术朋输血者预后好。 病理因索：l 肿瘤大体观：如肿块大小（大于5厘米者预后差），大体类 型（隆起型预后最好卜 肿瘤镜下观：如分化程度（分化程度越高预后越好）， 组织学类型（粘液腺癌预后差）。3肿瘤分期相关因素：如浸润深度深者预后 差，限于肌层、侵及浆膜层及浆膜外三者预后有显著性差别；临近器官受累 者预后差，有远处转移者预后差，有淋巴结转移者预后差。4根治标本总淋 2 浙江大学硕士学位论文 巴结摘除数小于10个者预后差。 多因素COX比例风险模型分析时发现：根治术式、转移淋巴结数、根 治标本总淋巴结摘除数、远处转移是影响大肠癌患者预后的独立因素。 结论 互．经多因素COX模型分析，根治术式、转移淋巴结数、根治标本总淋巴 摘除结数、远处转移四项是影响大肠癌患者预后的主要独立因素。 2 肿瘤位于郭膜，郭膜下层，浅肌层，或深肌层时，其生存率均无显著 性差别；若肿瘤穿出深肌层至浆膜，则生存率显著性下降；肿瘤穿出浆 膜至浆膜外，则生存率更低。建议在B期中，根据肿瘤有无穿出浆膜， 分为B，期和B。期。 3 术后病理证实有淋巴结转移者预后差，转移淋巴结数＞3个者较lrp 个者预后更差。 4 根治标本总淋巴结摘除数小于10个、术中发现有远处转移均不利于大 肠癌患者的长期生存。 5 术中腹腔灌注、肠腔灌注化疗或动脉注射化疗均使大肠癌生存率提高。