【摘 要】
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1研究背景原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）临床上以药物治疗为主,但复发率＞50%,患者生活质量差,已成为一种“隐性慢性病”。而目前有效治疗手段如碘131和外科手术治疗,因并发症多且具有局限性,难以满足患者需求。微波消融是一项局部灭活病灶的微创介入术,已广泛应用于肿瘤治疗,近年来有学者尝试将其引入甲亢治疗,结果疗效显著、并发症少,有望成为原发性甲亢治疗的另一选择。但相关研究较少,还需更多研究数据支持。
【基金项目】
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南方医科大学第七附属医院2021年度院长基金项目；
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1研究背景原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）临床上以药物治疗为主,但复发率＞50%,患者生活质量差,已成为一种“隐性慢性病”。而目前有效治疗手段如碘131和外科手术治疗,因并发症多且具有局限性,难以满足患者需求。微波消融是一项局部灭活病灶的微创介入术,已广泛应用于肿瘤治疗,近年来有学者尝试将其引入甲亢治疗,结果疗效显著、并发症少,有望成为原发性甲亢治疗的另一选择。但相关研究较少,还需更多研究数据支持。2研究目的（1）探索微波消融毁损范围与能量之间的量化关系,以进一步了解微波消融的消融特性。（2）探讨微波消融治疗原发性甲亢的有效性及分析影响因素,为临床应用提供依据和经验总结。3研究方法（1）将新鲜离体猪肝随机分成25组,分别采用不同功率（25W、30W、35W、40W、45W）和时间（20s、40s、60s、80s、100s）对其固定点微波消融,观察组织超声、肉眼及病理学变化,并测量和比较不同消融能量下的消融灶范围。（2）根据纳排标准选择2020年4月至2022年1月在我院诊治的原发性甲亢患者,予微波消融治疗并随访3个月及以上,比较消融前后患者的游离甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体、服药剂量、甲亢症状缓解程度和甲状腺肿大程度积分等变化,观察消融并发症,评估甲亢微波消融的疗效及安全性。收集患者消融前一般资料及治疗参数,分析疗效影响因素。4研究结果（1）离体猪肝微波消融后,组织由内至外呈分层状,依次为:炭化区、凝固坏死区、移行区、正常区。在一定能量范围内,消融范围随着能量增加而明显扩大;能量继续增加时,中心区会严重炭化而影响消融灶范围扩大。固定点总能量控制在2000J以内,单位体积消融能量选择2.12J/mm3左右可获得最佳消融效率。（2）纳入的26例患者均顺利完成微波消融治疗并随访3～24个月,其中73.08%达到临床治愈,总有效率100%,均无重大并发症发生。消融后2周复查游离甲状腺功能较消融前明显好转（P＜0.05）,但消融后1个月、3个月复查甲状腺功能和促甲状腺素受体抗体与消融前差异不显著（P＞0.05）;服药剂量在消融后 2 周、1 个月、3 个月减少为 7.50（0.00～10.00）mg、0.00（0.00～5.00）mg、0.00（0.00～0.00）mg,与消融前 12.50（8.75～20.00）mg 比较差异明显（P＜0.05）;消融后3个月甲亢症状均明显改善（P＜0.001）;随访末期甲状腺肿大程度积分从（3.15±1.71）分降至（0.38±0.80）分（P＜0.001）。将治愈组与未治愈组患者的一般资料及治疗参数进行对比发现,消融年龄小、初发甲亢、Ⅲ度甲状腺肿和较大的基线甲状腺体积可能是影响甲亢消融疗效的因素（P＜0.05）。5研究结论（1）微波固定点消融时,应控制消融总能量的输出以避免组织中心区过度炭化,有利于提高消融效率。（2）微波消融治疗原发性甲亢具有一定的有效性及安全性,在规范操作前提下,有望成为原发性甲亢一种新治疗手段。而消融年龄小、初发甲亢、Ⅲ度甲状腺肿和较大的基线甲状腺体积可能是甲亢消融未治愈的影响因素,有待加大样本量和多中心研究进一步验证。
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