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目的探讨常武地区类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者合并感染的临床特点及危险因素,并构建RA感染风险预测模型。方法收集2016年12月至2018年12月于苏州大学附属第三医院住院的513例RA患者的临床资料,按照是否合并感染分为:未合并感染组(n=330例),合并感染组(n=183例,其中严重感染40例),对所有患者的临床资料进行分析,利用卡方检验、t检验、Mann-Whitney U检验进行单因素分析,并通过多因素logistic回归得出RA患者感染的独立危险因素,根据各危险因素的偏回归系数β建立RA患者感染的预测模型,最后利用AUC进行模型评价。结果(1)本研究共收集513例RA住院患者的临床资料,其中未合并感染330例(64.33%),合并感染183例(35.67%),严重感染40例(7.80%),死亡5例(0.97%)均为合并感染患者;最常见的感染部位为呼吸系统112例(61.20%),泌尿系统43例(23.50%),皮肤软组织7例(3.83%),其他部位6例(11.47%),多部位感染者15例(8.2%);183例感染患者中病原学检测阳性患者67例(36.61%),共检出84株病原体,其中细菌43株(51.19%),杂菌 11 株(13.10%),支原体 7 株(8.33%),真菌 19 株(22.62%);(2)单因素分析结果显示,RA合并感染组与未合并感染组的病程≥10年、疾病活动评分(DAS28)、近两年内曾因感染住院、长期卧床史、合并糖尿病、合并心脏病、合并慢性肺疾病、合并慢性肾脏病、合并慢性肝病、合并其他风湿病、合并干燥综合征、糖皮质激素治疗、改善病情的抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)治疗、甲氨蝶呤治疗、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、淋巴细胞百分比、血浆白蛋白、血沉、C反应蛋白差异有统计学意义(P<0.05);RA合并严重感染组与未合并感染组的年龄≥70岁、病程≥10年、DAS28、近两年内曾因感染住院、长期卧床史、合并糖尿病、合并心脏病、合并慢性肺疾病、合并慢性肾脏病、合并其他风湿病、合并干燥综合征、糖皮质激素治疗、甲氨蝶呤治疗、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、淋巴细胞百分比、血浆白蛋白、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)的差异有统计学意义(P<0.05);(3)多因素logistic回归结果显示,DAS28、近两年内曾因感染住院、合并糖尿病、糖皮质激素治疗为RA患者感染的独立危险因素(P<0.05),共线性检验结果提示各因素之间不存在多重共线性;年龄≥70岁、病程≥10年、DAS28、近两年内曾因感染住院、合并心脏病、合并其他风湿病、糖皮质激素治疗为RA患者严重感染的独立危险因素(P<0.05),共线性检验结果提示各因素之间不存在多重共线性;(4)比较RA患者使用不同日剂量糖皮质激素(不使用糖皮质激素、剂量≤7.5mg/天、7.6mg/天～15.0mg/天、>15.0mg/天四组)的感染风险大小,结果显示随着激素使用剂量的增加,RA患者合并感染的风险随之增加;比较糖皮质激素1年内不同累积剂量(不使用糖皮质激素、>0.0～180.0mg,180.1mg～1825.0mg,>1825.0mg四组)的RA患者感染风险大小,结果显示当激素累积超过180.0mg后感染风险随着累积剂量的升高而升高;比较使用不同种类DMARDs(不使用DMARDs、使用1种DMARDs和≥2种DMARDs三组)治疗的RA患者合并感染风险的大小,结果显示使用1种或2种以上DMARDs时,RA患者感染风险没有升高,反之较不用DMARDs组均有一定程度降低;无论单用DMARDs还是在糖皮质激素基础上加用DMARDs,较之单用糖皮质激素RA患者感染风险低;(5)RA合并感染的预测模型具体如下:病程≥10年记1分、DAS28记4分、近两年内曾因感染住院记3分、合并糖尿病记2分、合并心脏病记2分、合并其他风湿病记1分、糖皮质激素治疗记1分、甲氨蝶呤治疗记-1分,总分值≥6分,可预测RA患者有感染风险发生,其受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积为 0.762,约登指数最大截断点0.425,敏感性=0.639,特异性=0.785,P值<0.001;RA合并严重感染的预测模型具体如下:年龄≥70岁记1分、病程≥10年记1分、DAS28活动记3分、近两年内曾因感染住院记2分、合并心脏病记2分、合并其他风湿病记2分、糖皮质激素治疗记1分,总分值≥5分,可预测RA患者未来发生严重感染风险,其ROC曲线下面积为0.870,约登指数最大截断点0.600,敏感性=0.900,特异性=0.700,P值<0.001。结论RA患者合并感染及严重感染与长病程、DAS28活动、近两年内曾因感染住院、糖皮质激素治疗及并存疾病等因素有关,尤其≥70岁高龄患者更易合并严重感染,构建的模型在预测RA合并感染与严重感染高危患者方面有良好的性能,但仍有待进一步临床验证。