论文部分内容阅读
目的：以冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）结果作为诊断冠心病（coronary heart disease，CHD）的标准，探讨平板运动试验（treadmillexercise test，TET）与12导联动态心电图（ambulatoryel ectrocardiography，AECG）联合对冠心病的诊断价值。方法：选择112例疑诊冠心病的患者同期内（间隔小于2周）先后行平板运动试验、12导联动态心电图及冠状动脉造影检查。以诊断冠心病的金标准——CAG结果为依据将患者分为CHD组和非CHD组，分组依据为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）中至少一支冠脉或其主要分支的管腔狭窄≥50%为CHD组，否则为非CHD组，CHD组再分为单支病变组和多支病变组。冠脉造影示左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）其中一只血管内径狭窄≥50%为单支血管病变，两支或两支以上病变为多支病变，同侧冠脉分支的多支病变视为主支病变，左主干（LM）病变归为多支组。平板运动试验是使用Marquette2000型运动平板，按Bruce方案对患者进行极量或次极量运动负荷试验，达到下列条件之一者即为平板运动试验阳性：⑴以运动中或运动后R波为主的导联上ST段（J点后0.08秒）在原有基础上再进一步呈水平型或下斜型压低≥0.1mv，持续2分钟以上者；⑵运动中发生心绞痛或严重的心律失常者；⑶运动中收缩压下降≥10mmHg者。所有病人均行12导联动态心电图监测，12导联AECG诊断CHD采用1999年ACC/AHA动态心电图工作指南推荐的标准：⑴ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv，取J点后0.08秒处测量；如果原先的ST段已压低，则要在已压低的基础上ST段呈水平型或下斜型再压低≥0.1mv，取J点后0.08秒处测量；⑵ST段明显移位至少持续1分钟；⑶两次缺血发作至少有5分钟间隔。⑷将ST段抬高≥0.2mv作为变异型心绞痛的诊断标准。分析TET、12导联AECG对CHD诊断的敏感性、特异性。以及TET、AECG分别对单支病变冠脉的检出率和对多支病变冠脉的检出率。再分别将12导联动态心电图与平板运动试验进行串联试验分析、并联试验分析，分别计算出二者串联试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，并联试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。（注：串联试验：只有全部结果均为阳性者才定为阳性，凡有一项结果阴性者都作为阴性。并联试验：只要有一项结果阳性就作为阳性，两项结果均为阴性才定为阴性。）结果：⑴TET检测CHD的敏感性为83.6%，特异性为72.5%，对多支病变的检出率为94.1%，高于单支病变的检出率70.4%；12导联AECG检测CHD的敏感性为77.0%，特异性为82.4%，对多支病变的检出率为88.2%，高于单支病变的检出率63.0%。⑵在12导联AECG结果中，单支病变组和多种病变组缺血发作时ST段压低的幅度、持续时间、缺血发作次数及心肌缺血总负荷相比较均有显著差异。⑶二者串联试验诊断CHD的特异性为96.1%，阳性预测值为95.2%；并联试验的诊断CHD的敏感性为95.1%，阴性预测值为90.9%。结论：⑴TET、12导联AECG对CHD的诊断均有较高的敏感性和特异性，对CHD的检出率随冠状动脉病变支数的增加而增加。⑵TET、12导联AECG联合应用可明显提高对CHD诊断的准确性，即TET和AECG均阳性者，诊断价值高，假阳性率低；均阴性者可基本排除冠心病诊断。