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研究背景慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion,CTO)是指冠状动脉完全闭塞并且闭塞病变的时间超过3个月,是冠心病(coronary artery disease,CAD)经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)中技术难度最大、风险最高的一种类型,占患有冠心病患者的33%～50%。虽然随着PCI技术发展,PCI应用于开通CTO患者闭塞血管的成功率接近90%,且越来越多的证据表明PCI对于改善CTO患者症状、心功能以及长期生存的获益上可能有着一定的帮助,但是,限于技术、风险、医疗费用目前在我国仅有9～10%的CTO患者选择PCI治疗,因此PCI治疗CTO仍然有许多问题需要深入研究,其中风险的预测及管控是一个热点问题。多个研究显示慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)是影响CAD患者早期及晚期生存率的独立预测因素之一,但是目前关于影响CRF合并CTO患者行PCI治疗远期预后的相关因素的分析却甚少,有待进一步研究探讨。研究目的(1)分析合并CRF的CTO病变患者行PCI治疗与单纯药物保守治疗相比对远期预后影响的差别。(2)分析不同严重程度的CRF对合并CTO病变患者行PCI治疗后远期预后的影响的差别。(3)分析对CRF合并CTO病变患者行PCI治疗远期预后影响的相关临床及理化因素。为更好的预测患者PCI术后的远期风险,减少CTO疾病术后出现并发症的概率,以及改善CTO患者的预后提供有效的指导。研究方法回顾性分析2014年10月至2018年10月在北京大学深圳医院心内科住院期间行冠脉造影检查,造影结果提示患者存在至少一支冠状动脉主支血管的CTO病变,并且行PCI治疗后成功开通闭塞病变血管的CAD患者,共105例。以药物保守治疗的170例合并轻度、中重度肾功能不全的CTO患者作为对照组,根据术前血肌酐(Creatinine,Cre)值计算肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR),以eGFR≥90 mL/min/1.73m~2为肾功能正常组(A组,n=47),以600.05);CCS分级中为Ⅲ级的对照组、A组、B组及C组的比例分别为30.59%、25.53%、29.03%及37.04%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);C组患者左心室射血分数(LVEF%)水平最低,且对照组、A组、B组及C组患者的差异具有统计学意义(P<0.05)。A组、B组及C组患者的CTO目标血管病变数量、位置及PCI术中用支架数量、长度在3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)比较不同组患者治疗前后Cre、LVEF%、NHYAⅢ+Ⅳ级、CCSⅢ+Ⅳ级比例变化。结果发现治疗后A组、B组及C组患者的NHYAⅢ+Ⅳ级比例明显低于治疗前,且差异具有统计学意义(P<0.05)。A组及B组治疗后的CCSⅢ+Ⅳ级比例明显低于治疗前,且差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组、B组及C组患者治疗后的Cre水平明显高于治疗前,且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后1年A组及B组患者LVEF(%)明显的高于治疗前及治疗后30d,且差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组随访期间出现死亡的人数为38例(22.35%),非致死性心肌梗死人数为35例(20.59%),卒中人数为21例(12.35%),心力衰竭人数为59例(34.71%),再次血运重建人数为19例(11.18%),而再次住院治疗人数为69例(40.59%)。A组、B组、C组患者出现患者死亡人数为9例(8.57%),非致死性心肌梗死人数为11例(10.48%),卒中人数为3例(2.86%),心力衰竭人数为16例(15.24%),再次血运重建人数为6例(5.71%),而再次住院治疗人数为28例(26.67%)。且对照组、A组、B组及C组患者出现全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、心力衰竭、再次血运重建、MACCE以及再次住院治疗的概率之间有明显差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。绘制各终点事件的Kaplan-Meier生存曲线,并利用Log-rank检验比较后发现,除A组与B组出现卒中的Kaplan-Meier生存曲线之间差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各组出现不同终点事件的Kaplan-Meier生存曲线之间,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(4)COX模型进行风险比的分析,发现校正后对照组、B组及C组的全因死亡风险比分别为3.667、2.134及3.524,且相较于A组差异具有统计学意义(P<0.05);校正后对照组、B组与C组的MACCE风险比分别为2.489、1.882及3.097,且相较于A组差异具有统计学意义(P<0.05)。且eGFR水平<90 mL/min/1.73m~2、年龄>70岁、3支血管病变、HGB<100g/L、术前LVEF<50%、Cre>100μmol/L、NT-pro BNP>350 pg/m是造成患者全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。而eGFR水平低于90 mL/min/1.73m2、年龄>70、糖尿病病史、3支血管病变、HGB水平<100g/L、术前LVEF<50%、Cre>100μmol/L是造成患者出现MACCE的独立危险因素(P<0.05)。研究结论(1)合并肾功能不全的CTO患者成功行PCI治疗,相较于药物保守治疗的合并肾功能不全CTO患者远期预后获益更明显。(2)肾功能不全是影响CTO患者行PCI治疗远期预后的独立危险因素,并且肾功能不全越严重,患者行PCI治疗后出现全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、心力衰竭、再次血运重建等MACCE终点事件的风险越高。(3)eGFR低于90 mL/min/1.73m~2、高龄、存在多支冠脉病变、贫血、心力衰竭均是影响肾功能不全合并CTO患者行PCI治疗远期预后的独立预测危险因素。