研究目的:导管消融(CA)是治疗心房颤动(简称房颤)的有效方法。因食管与左心房、肺静脉解剖非常邻近,无论是房颤射频消融还是冷冻消融常易导致食管损伤,甚至致命的心房食管瘘,因此采取有效的预防措施来避免消融术中损伤食管是十分必要的。本研究采取术前食管造影,评估食管与左心房、肺静脉的解剖关系及食管动力状况,优化房颤导管消融安全策略,最大限度减少食管损伤。研究方法:选择2018年01月至2019年10月首次在我院行射频导管消融和冷冻消融术的房颤患者1 18例,术前常规行心脏增强CT(CTA)检查,同步行CT下的食管造影,观察食管、左心房、肺静脉的空间位置,测量并分析以下数据:①食管边缘距离同侧两个肺静脉口部的距离;②下肺静脉水平食管与左房后壁接触的宽度;③食管前壁和左心房后壁之间的最短的距离。根据食管在左房后壁段的走行与左右肺静脉的关系,将食管走形分为左侧(L)、非左侧(NL)两型,根据术前CT影像制定优化的消融策略。同时随机选择78例患者在消融术正式开始前,行DSA下的食管、左肺静脉同步造影,实时观察食管与左肺静脉的位置关系以及食管内造影剂是否存在反流、滞留等现象,并进一步将该组患者分为有反流组与无反流组。结合实时造影结果,进一步优化消融安全策略(如避开食管与左房后壁重叠区域或降低该部位消融功率、缩短消融时间等)。术后所有患者均给予制酸剂、胃动力药等治疗2个月及以上,并随访观察食管损伤相关症状的发生情况。研究结果:本研究证实两种主要的食管走形中以L型,即靠近左侧肺静脉者多见,在1 18例患者中占86.4%。食管边缘距离左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(RIPV)分别为12.20±6.55mm、7.13±3.32mm、24.10±9.72mm、18.10±8.35mm,其与左下肺静脉距离最近,四者间有显著差别(P<0.05)。食管与左房后壁间的平均最短距离(SD)为2.24±0.72mm,且75.42%的患者SD在LIPV后部。下肺静脉水平食管与左房后壁接触宽度为18.12±4.54mm。在L型和NL型之间,食管距离各个肺静脉距离也存在显著不同:11.25±5.60mm vs 18.22±8.85m(左上)、6.50±2.68mm vs 11.56±4.16mmm(左下)、25.49±9.36mm vs 15.20±6.98mm(右上)、19.84±7.49mm vs 6.98±3.57mm(右下),所有P<0.05。然而在射频消融与冷冻消融患者之间比较食管至各个肺静脉的距离均无显著差异(P>0.05)。不同食管走形、不同手术分组之间患者的一般资料,食管与左心房后壁的距离和接触宽度等方面也无显著性差异(P>0.05)。78例DSA食管造影组患者,在LA040或45°下透视观察食管与左肺静脉的走形关系,其中60例(76.92%)患者食管与左肺静脉存在有重叠部分。19例(24.36%)患者存在造影剂反流、滞留现象。随访期间有29例出现反酸、嗳气、胸骨后或上腹疼痛等不同程度食管损伤相关的临床症状,但无心房食管瘘发生。在DSA显影组内,比较有反流与无反流者,术后症状发生率为26.32%vs 18.64%(P>0.05),且两组既往消化道病史有统计学差异(7/19 vs 7/59,P=0.034)。研究结论:1、DSA下食管实时造影简单、方便,能判断食管的动力状况、有无反流,也能显示食管与肺静脉的即时位置。2、术前食管CT造影联合心脏CTA成像三维重建,更能充分展示食管、左房、肺静脉的空间结构,这对合理选择消融方式、消融靶点等至关重要。3、多数患者食管邻近LPV,尤其是LIPV,且它与食管接触面大、距离最短,无论射频消融亦或冷冻消融,消融LIPV时均须更加谨慎。