【摘 要】
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研究背景:听神经瘤（acoustic neuroma）又称前庭神经鞘瘤（vestibular schwannoma,VS）,是一种起源于前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤。患者起初最常见的症状包括进行性听力丧失和耳鸣,较大的肿瘤会压迫三叉神经、面神经及后组颅神经出现同侧面部感觉迟钝、面瘫等症状,当出现协调运动障碍、步态不稳等表现时可提示小脑受压。目前手术仍是听神经瘤治疗的主要手段,根据不同径路可分为迷
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研究背景:听神经瘤（acoustic neuroma）又称前庭神经鞘瘤（vestibular schwannoma,VS）,是一种起源于前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤。患者起初最常见的症状包括进行性听力丧失和耳鸣,较大的肿瘤会压迫三叉神经、面神经及后组颅神经出现同侧面部感觉迟钝、面瘫等症状,当出现协调运动障碍、步态不稳等表现时可提示小脑受压。目前手术仍是听神经瘤治疗的主要手段,根据不同径路可分为迷路或扩大迷路径路、耳囊径路、颅中窝径路、乙状窦后径路及各种联合径路。手术术后并发症包括前庭功能障碍、面神经功能障碍、脑脊液漏、脑膜炎、颅内出血等。其中术后耳鸣加重或者新增耳鸣影响患者术后生活质量,严重的面神经功能障碍会影响患者面容,阻碍其术后社交生活,脑脊液漏容易引发一系列严重的颅内并发症,危及患者生命。目前有许多研究探讨不同手术径路切除听神经瘤术后并发症的发生率及严重程度,较多人认为迷路径路和乙状窦后径路、中颅窝径路相比,在术中能最大程度地暴露面神经解剖,术中保留面神经完整性有利于术后面神经功能的保留,并且切除迷路扰乱听觉传导路径同时避免小脑回缩,有利于减少术后耳鸣的发生,术后脑脊液漏的发生率也较低,在不考虑保留听力情况下能切除肿瘤并拥有较少的术后并发症。本研究将对经迷路径路听神经瘤切除术后主要并发症——耳鸣、面神经功能、脑脊液漏进行Meta分析,明确经迷路径路听神经瘤切除术后并发症的发生率大小及严重程度,为术者选择听神经瘤的手术径路提供更多循证医学证据。研究目的:为明确经迷路径路听神经瘤切除术后并发症的发生率大小及严重程度,本研究对已发表文献进行检索,将较高质量的文献纳入荟萃分析,通过统计学方法对经迷路径路听神经瘤切除术后患者耳鸣、面神经功能影响,脑脊液漏发生率进行科学分析,探讨经迷路径路切除听神经瘤的术后并发症,为手术径路选择提供更多循证医学证据。研究方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、CNKI纳入有关经迷路径路听神经瘤切除术后耳鸣、面神经功能、脑脊液漏的研究,检索时间截止2021年1月。使用NOS表对纳入的研究进行质量评价,分别由两个互不干扰的人单独提取数据,互相核对,使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。研究结果:计算机共检索到1111篇文献,共纳入10项研究,包括9项回顾性病例分析,1项前瞻性病例对照研究,有2913名经迷路径路切除听神经瘤的患者。Meta分析显示:（1）3项研究比较了术前无耳鸣患者经迷路切除听神经瘤后是否出现新发耳鸣,发现术后出现新发耳鸣率较低（OR=0.02,95%CI:0.00～0.11,P＜0.01）。（2）4项研究比较了术前有耳鸣患者经迷路切除听神经瘤后是否耳鸣是否加重,发现术前耳鸣患者术后耳鸣加重率较低（OR=0.02,95%CI:0.00～0.15,P＜0.01）。（3）6项研究比较了术前面神经功能好的患者术后面神经功能,发现绝大部分患者术后均能恢复至I～II级面神经功能（OR=0.00,95%CI:0.00～0.01,P＜0.01）。（4）3项研究比较了术前面神经功能较差的患者术后面神经功能,发现部分患者术后能维持I～II级面神经功能（OR=42.74,95%CI:7.57～241.27,P＜0.01）。（5）5项研究发现经迷路径路切除听神经瘤术后脑脊液漏发生率低（OR=0.01,95%CI:0.00～0.03,P＜0.01）。研究结论:经迷路径路切除听神经瘤术加重耳鸣或新发耳鸣比例较低,面神经功能保留较好,脑脊液漏发生率较低,是听神经瘤治疗的有效手段之一。
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