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背景重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是消化系统常见的危重病种之一,其病情复杂、进展迅速、并发症多、病死率高[1]。因治疗周期长,故而营养支持为其重要治疗环节之一。目前国内外大量科学证据表明SAP患者应用肠内营养（enteral Nutrition,EN）不仅能有效维护肠黏膜功能、减少肠道菌群与毒素移位、缩短病程、减少费用,还可以减少感染及其他并发症的发生和改善预后,故而其效果优于肠外营养（Parenteral Nutrition,PN）[2-4]。但对SAP病人而言,究竟何时启动EN才能取得最优疗效,至今仍是一个争论不休的话题。目的探讨并对比研究早期不同时机启动EN对SAP病人临床预后的影响。方法本研究回顾上海交通大学附属瑞金医院急诊重症监护病房（emergency intensive care unit,EICU）2013-2016年间收治的SAP病人,按发病后EN启动时机（T）进行分组,分为A组（T≤5d）,B组（5d80岁）病人8例,排除孕产妇、既往存在肿瘤病史、重大手术外伤史、慢性脏器功能疾病史或特殊血液免疫等系统疾病病史病人21例,排除留院时间小于14d病人21例,排除发病14d后启动EN病人25例,排除未启动EN病人1例,最终纳入98例病人。其中,A组51例,B组47例。入院当天,A、B两组病人APACHEⅡ评分分别为（11.06±2.21 vs 11.96±3.48）、SOFA评分（3.69±1.11 vs 4.34±2.75）,两组评分差异均无统计学意义（p>0.05）;发病14 d,A组病人APACHEⅡ评分（7.02±1.85）、SOFA评分（2.39±0.72）均明显低于入院当天（p<0.05）,且同期A组评分明显低于B组（APACHEⅡ评分8.68±3.7、SOFA评分3.34±2.14）（p<0.05）;发病28 d,A组病人APACHEⅡ评分（5.33±1.24 vs 7.22±3.68）、SOFA评分（1.47±0.53 vs 3.2±2.10）亦明显低于B组（p<0.05）。发病14 d与入院当天相比,A、B两组APACHE II评分、SOFA评分下降程度差异（4.04±2.12 vs 3.28±3.57;1.29±0.9 vs 1±1.71）均无统计学意义（p>0.05）;而发病28 d与入院当天相比,A组SOFA评分下降程度明显大于B组（2.36±1.21vs 1.27±2.72）（p<0.05）,APACHE II评分下降程度（5.87±2.49 vs 4.78±4.18）则无明显统计学差异（p>0.05）。A组病人入院后急性肾损伤（AKI）发生率明显低于B组（0 vs 15%）（p<0.05）,而其它并发症（急性呼吸窘迫、脓毒症、腹腔间隔室综合症、胰腺假性囊肿）发生率无明显统计学差异（p>0.05）。入院当天,A、B组病人血清前白蛋白（130.27±52.58 vs 123.04±67.14）无明显统计学差异（p>0.05）,而血清白蛋白（30.36±4.51 vs 33.72±4.85）有统计学差异（p<0.05）;发病14 d,A组病人血清前白蛋白明显高于B组（258.77±80.30 vs 196.76±93.37）（p<0.05）,而发病28 d,两组病人血清前白蛋白（280.23±104.95 vs 254.84±76.85）无明显统计学差异（p>0.05）。A组病人手术率（13.7%vs 40.4%）、发病60 d死亡率明显低于B组（2%vs 15%）（p<0.05）,而两组病人总住院时间（41.9±17.01 vs 44.85±22.30）、28 d死亡率（0 vs 4%）比较无明显统计学差异（p>0.05）。结论发病5d内启动早期EN较5d后启动可降低SAP病人的手术率、AKI发生率及发病60 d死亡率;能更早提升血清前白蛋白;能降低APACHEII评分以及SOFA评分变化,且对SOFA评分改善程度更大。建议临床早期对SAP病人行EN支持。