论文部分内容阅读
研究背景肺通气功能检查结果的判读和正确诊断依赖于实测值与预计值的比较。不同种族、性别、年龄、身高、体重的个体,其正常预计值各不相同。即使是同一个体的同一次肺功能测试数据,使用不同版本的预计值,其报告解读也有差异。老年人作为慢性呼吸系统疾病的易感人群,其本身具有独特的呼吸生理特点。选择合适的预计值,正确解读老年人的肺功能,对呼吸系统疾病的预防、诊断、治疗具有重要意义。目前国内的肺功能正常预计值方程虽然数量及版本众多,但大多是基于老年人样本量偏少、代表性较差的参考人群建立,缺乏针对老年人预计值的研究。本研究拟通过分析济南地区健康老年人的肺通气功能检查数据,检验现有的预计值对老年人的适用性,寻求适用于老年人的预计值。研究分为以下两个部分。第一部分 全球肺功能倡议预计值对济南地区老年人的适用性检验目的检验全球肺功能倡议(GLI)2012版肺通气功能预计值对济南地区老年人的适用性。方法招募从不吸烟,60-84周岁的健康老年人,进行肺通气功能检查,记录用力肺活量(FVC),第一秒用力呼气容积(FEV1),一秒率(FEV1/FVC)。以GLI-2012预计值为依据,计算各参数Z分数。配对t检验分别比较GLI-2012版均值预计值与实测值、GLI-2012版正常值下限(LLN)预计值与华东地区即中山-2011版LLN。结果1.研究纳入438例受试者结果,男210例,女228例。2.男性 FVC,FEV1和 FEV1/FVC 的 Z 分数分别为 0.23±1.34,0.27±1.31,0.03±0.71;女性分别为 0.22±0.95,0.08±0.89,-0.28±0.65。3.GLI-2012版均值预计值与实测值吻合良好,但对FEV1/FVC的LLN的预计值显著低于中山-2011版,男性LLN均差的95%置信区间为[-5.79,-5.55]%(t =-91.310,P<0.001)。以GLI-2012版LLN为标准时,阻塞的检出率与x-3s标准相近(0.9%vs.0.7%)。结论尽管GLI-2012对肺通气功能参数均值的预计值适用于济南地区老年人,但对LLN的预计值偏低,易致老年人阻塞性肺通气功能障碍诊断不足。第二部分 济南地区老年人肺通气功能正常预计值方程的初步探讨目的建立济南地区老年人肺通气功能正常预计值方程,并与已发表的预计值进行比较。方法招募无吸烟史,60-84周岁的健康老年人434例(男208例,女226例),进行肺通气功能检查。记录肺活量(VC),用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积(FEV1),FEV1/FVC,FEV1/VC,第6秒用力呼气容积,呼气峰流量,用力呼出25%、50%、75%、25-75%肺活量的呼气流量(FEF25%,FEF50%,FEF75%,FEF25%-75%)。预计值方程的建立采用LMS法,不同预计值的比较采用配对t检验。结果1.本研究建立了济南地区老年人肺通气功能参数均值和正常值下限(LLN)的预计值方程。2.2012-全球肺功能倡议(GLI)版FEV1/FVC,FEF25%-75%的LLN预计值低于新版,新旧版本 FEV1/FVC 的 LLN 最大差异度为 6%(70.46%vs.59.29%,t = 62.241,P<0.001),FEF25%-75%的最大差异度为 5%(0.82 vs.0.77,t=16.861,P<0.001)。3.1990-华北,2009-华北版FEV1/FVC和FEF25%-75%的均值预计值均高于新版,两个参数的最大差异度分别为-4%(78.31%vs.81.27%,t =-85.359,P<0.001),-60%(2.11 vs.4.68,t =-170.287,P<0.001)。结论新建立的肺通气功能预计值适用于济南地区的老年人。2012-GLI版预计值可能导致老年人阻塞性通气功能障碍和小气道功能障碍诊断不足,传统的线性全年龄段通用版预计值则可能会导致过度诊断。