目的调查重症社区获得性肺炎患者痰液病原菌分布及其耐药性,为临床抗菌药合理用药提供参考。方法选择2015年1月1日-2018年12月31日间入住中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院的重症社区获得性肺炎患者623例,收集其痰培养和药敏资料,进行回顾性分析。同时,对可能影响患者病原菌分布及耐药性的相关因素(如年龄、季节,科室等)也进行汇总分析。结果1、我院623例重症社区获得性肺炎患者中痰细菌培养阳性患者168例(占27.0%),痰细菌培养阴性患者455例(占73.0%)。共培养出菌株192株,其中革兰氏阴性菌株176株,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌等为主;革兰氏阳性菌株16株,包括金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及屎肠球菌。2、鲍曼不动杆菌对β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂类、三代、四代头孢菌素类、喹诺酮类及碳青霉烯类抗生素普遍耐药,耐药率大于60%;对复方新诺明相对较敏感,但耐药率也大于40%。未发现对米诺环素及多粘菌素B耐药的菌株。肺炎克雷伯菌中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出率为16.1%。肺炎克雷伯菌对美罗培南及亚胺培南的耐药率分别为14.3%和16.1%;对一代、二代头孢菌素耐药率大于40%;对三代、四代头孢菌素耐药率大于30%;对米诺环素、阿米卡星较为敏感,耐药率分别为12.5%和17.9%。铜绿假单胞菌对三代、四代头孢菌素类抗生素耐药率大于20%;对β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂类耐药率大于30%;对碳青霉烯类抗生素耐药性较高,亚胺培南及美罗培南耐药率分别为52.2%和39.1%;对多粘菌素最敏感,耐药率仅为14.5%。金黄色葡萄球菌对克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率大于80%;对左氧氟沙星耐药率大于50%,对氯霉素相对较敏感,耐药率为8.3%。未发现对四环素、替加环素、利奈唑胺、阿米卡星及万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。溶血葡萄球菌对青霉素及左氧氟沙星的耐药率为100%;对四环素、克林霉素相对较敏感,耐药率小于40%。未发现对替加环素、利奈唑胺、万古霉素、阿米卡星及氯霉素耐药的溶血性葡萄球菌。3、主要病原菌的检出率在2015-2018年4年间无明显变化。铜绿假单胞菌在秋季的检出率明显高于其他季节。在同一年份或同一季节,主要革兰氏阴性菌间的检出率和主要革兰氏阳性菌间的检出率均无明显差异。4、老干部病房、ICU病房及普通病房患者痰细菌培养菌阳性率依次为27.8%,49.4%,21.4%。ICU病房主要革兰氏阴性菌(鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌)的检出率明显高于老干部病房和普通病房,普通病房最低;老干部病房铜绿假单胞菌的检出率明显高于肺炎克雷伯菌的检出率;普通病房肺炎克雷伯菌的检出率明显高于鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌的检出率。主要革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌及溶血性葡萄球菌)的检出率在不同科室间无明显差异。5、痰细菌培养阳性率随着年龄的增长逐渐增加,铜绿假单胞菌的检出率在年龄≧90岁患者中检出率最高。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及溶血性葡萄球菌在不同年龄段的检出率间无明显差异。结论重症社区获得性肺炎患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌;革兰氏阳性菌也占有一定比例,主要为金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌在秋季的检出率明显高于其他季节。主要病原菌在不同年份的检出率无明显差异。ICU病房的痰细菌培养阳性率及主要革兰氏阴性菌(鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌)检出率均高于普通病房和老干部病房,普通病房最低;老干部病房铜绿假单胞菌的检出率明显高于肺炎克雷伯菌的检出率;普通病房肺炎克雷伯菌的检出率明显高于鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌的检出率。痰细菌培养阳性率随患者年龄增长而增加,铜绿假单胞菌的检出率在年龄≧90岁患者中检出率最高。