20世纪末“去机构化”运动兴起,该运动倡导精神障碍患者回归社区进行治疗和康复,从而使得精神障碍患者的照顾主体逐渐过渡到社区和家庭,家庭逐渐成为精神障碍患者康复和日常活动的核心支柱。然而由于精神疾病的特殊性,家庭照顾者在长期的照顾过程中生理和心理会受到影响,同时由于社会对精神障碍的歧视,使得精神障碍患者及其家庭成员在人际交往和个人发展上受限,缺乏情感表达的空间,这些问题困扰着精神障碍家庭,给其带来了沉重的负担。基于此背景,笔者在暑期实践期间参与了精神障碍社区康复项目,对长期承担照顾工作的家庭照顾者进行了个案管理介入,深入剖析其负担的产生原因,并在专业理论的指导下进行干预,帮助精神障碍家庭照顾者减轻负担。基于上述问题,本文运用问卷调查法、深度访谈法和观察法,在全面了解武汉市X社区精神障碍家庭照顾情况后,选取若干名精神障碍患者家属进行深度访谈。访谈结果表明,在长期的照护过程中,家庭照顾者面临着来自生理、心理和社会交往等多方面的问题。具体表现为繁重的照护任务使得家庭照顾者生理上出现失眠和头痛等问题、患病家庭成员的情感与行为出现障碍使照顾者产生负面情绪、大众对精神疾病的歧视使得照顾者的社交受限等。根据访谈结果选取三名家庭照顾负担沉重以及社会支持薄弱的典型家庭,为其提供社会工作个案管理服务。在社会支持理论和生态系统理论的指导下,采用协调、链接、整合资源的专业方法,从案主的微观系统、案主所处的中观与宏观系统三个层面进行问题的预估与介入。与案主共同制定服务计划,协助案主解决多重问题,满足其需求,加强其社会支持网络,强化正式支持和非正式支持,并强化案主主动求助的意识,从而减轻其照顾负担。研究表明,社会工作个案管理服务在生态系统理论和社会支持理论的实践指导下,帮助案主疏导了负面情绪,减轻了案主的心理负担,提升了居家照护技能,成立患者家属互助组重构了非正式社会支持网络,链接社区和医院资源强化正式支持网络,有效缓解了精神障碍家庭照顾者的负担。通过对个案管理介入精神障碍患者家庭照顾负担的社会工作实务反思,本研究倡导,针对具有多重困境的案主,社会工作者应该采取整合式的工作方法协助服务对象解决困境,具体包括对服务对象所遇问题进行系统评估、充分挖掘和利用系统资源、搭建跨部门合作团队提供整合服务。