【摘 要】
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目的:通过研究外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophilslymphocytes ratio,NLR）在抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis,NMDAR）脑炎疾病严重程度预测和预后中的价值,为临床预测抗NMDAR脑炎疾病严重程度和预后提供了生物学指标。方法:本研究已设定相关纳入标准和排除标准,收集2014-6-
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目的:通过研究外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophilslymphocytes ratio,NLR）在抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis,NMDAR）脑炎疾病严重程度预测和预后中的价值,为临床预测抗NMDAR脑炎疾病严重程度和预后提供了生物学指标。方法:本研究已设定相关纳入标准和排除标准,收集2014-6-1至2021-6-1河北医科大学第二医院神经内科病房收治的抗NMDAR脑炎患者42例和健康对照人群42例。详细收集患者的基本信息,临床资料,包括患者的年龄、患者性别、患者发病的病程、入院时改良Rankin量表评分、外周血白细胞计数（WBC）、外周血中性粒细胞数（NEUT）、外周血淋巴细胞数（LY）、脑脊液中的白细胞数、脑脊液中的蛋白含量、头颅核磁共振和影像学表现等资料,随访患者一线治疗6个月后的预后情况,并进行m RS评分。根据所收集的患者资料,通过计算得出NLR,根据m RS评分评估患者疾病严重程度及预后,选择合适的统计学方法整理分析数据,分析外周血NLR与抗NMDAR脑炎之间的关联,进一步分析NLR与疾病严重程度之间是否具有相关性,分析外周血NLR与抗NMDAR脑炎的预后是否具有相关性。结果:1.本研究共纳入抗NMDAR脑炎患者42例,男女比例为14:28,女性较男性发病率高。患者首发症状表现为:18例患者表现为精神行为异常,15例患者表现为癫痫发作,17例患者表现为语言障碍,3例患者表现为睡眠障碍,2例患者表现为不自主运动。头颅核磁（MRI）结果:5例患者未行MRI,37例患者行MRI检查,20例患者MRI未见明显异常,17例患者MRI可见异常信号,其中13例患者存在颞叶异常信号。所有患者均接受一线治疗。院外随访6个月发现:6例患者失访,2例患者去世,4例患者遗留记忆力下降,3例患者遗留反应迟钝,3例患者遗留性格易怒,3例患者遗留肢体活动不灵活。2.健康对照组与抗NMDAR脑炎组外周血NLR、WBC、NEUT、LY均具有显著差异,差异有统计学意义（P＜0.001）。3.根据患者入院时改良Rankin评分将抗NMDAR脑炎患者分为轻度组（moderate disease,MD）和重度组（severe disease,SD）,结果发现两组间WBC、NEUT、LY、NLR均具有显著差异,差异有统计学意义（P＜0.05）;轻度组和重度组的年龄、脑脊液中的白细胞数、脑脊液中的蛋白含量差异均无统计学意义（P＞0.05）。4.NLR与患者改良Rankin评分呈正相关（r=0.591,P＜0.001）,NEUT与m RS评分呈正相关（r=0.413,P＜0.05）,WBC与m RS评分呈正相关（r=0.318,P＜0.05）,LY与m RS评分呈负相关（r=-0.422,P＜0.05）。年龄、脑脊液的白细胞和蛋白含量与m RS无相关性（P＞0.05）。5.抗NMDAR脑炎患者病情严重程度的相关因素分析:WBC升高与重症抗NMDAR脑炎呈正相关性（P＜0.05,OR=1.258 95%CI 1.019-1.554）;NEUT升高与重症抗NMDAR脑炎呈正相关性（P＜0.05,OR=1.424 95%CI1.089-1.861）;LY升高与重症抗NMDAR脑炎呈负相关性（P＜0.05,OR=0.176 95%CI 0.50-0.625）;NLR升高是重症抗NMDAR脑炎的危险因素（P＜0.05,OR=2.068 95%CI 1.227-3.484）;患者的年龄、脑脊液中白细胞数目和蛋白的含量均与重症抗NMDAR脑炎不具有相关性（P＞0.05）。进行多因素Logistic回归分析,结果发现NLR水平升高与抗NMDAR脑炎严重程度之间具有相关性（P=0.009,OR=2.065）,外周血NLR水平升高是重症抗NMDAR脑炎的独立危险因素。6.ROC的曲线下面积为0.887,95%CI:0.787-0.986（P＜0.001）,最佳截点为2.96,敏感度为1,特异性为0.667。7.患者预后及影响因素:6例患者失访,根据患者一线治疗6个月后的情况进行改良Rankin评分,根据评分结果进行分组,分为预后良好与预后不良两组,分析影响抗NMDAR脑炎预后的危险因素,年龄、WBC、LY、NEUT、NLR、脑脊液白细胞数目和蛋白含量均与预后不相关（P＞0.05）。结论:1.抗NMDAR脑炎患者的NLR比健康对照组明显升高,且NLR水平与患者病情严重程度相关。2.NLR升高可能是重症抗NMDAR脑炎的独立危险因素。3.NLR与抗NMDAR脑炎预后不相关。
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