第一部分实时组织弹性成像在鉴别肝良恶性肿瘤中的应用目的:探讨实时组织弹性成像对肝肿瘤的诊断价值。方法:对67例85个肝脏实性占位性病变进行常规超声检查,测量病灶的最大径,距体表最深径,观察病灶的部位、大小、形态、边界、内部回声、病灶内及周边彩色血流情况,初步判断病灶的良恶性;然后对病灶进行实时组织弹性成像检查,采用5级评分标准(a～e级)将所得弹性图像进行评分,并与手术或超声引导下穿刺病理结果对照,分析肝良、恶性肿瘤超声弹性成像的特点。结果:85个病灶经病理诊断确诊为血管瘤23个,肝细胞癌24个,转移瘤33个,肝内肝内胆管细胞癌5个。23个肝血管瘤中有20个病灶诊断为血管瘤,3个诊断为肝细胞癌;24个肝细胞癌中有2个诊断为血管瘤,20个诊断为肝细胞癌,2个诊断为转移瘤;33个转移瘤中有2个诊断为血管瘤,6个诊断为肝细胞癌,25个诊断为转移瘤;5个肝内胆管细胞癌中有1个诊断为肝细胞癌,4个诊断为肝内胆管细胞癌。超声弹性成像结果显示肝良性肿瘤以a～b级多见,而恶性肿瘤以c～e级多见;良性组与恶性组病灶的弹性分级有明显统计学差异(P<0.05)。超声弹性成像区分肝良、恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性,分别为93.5%,87.0%及91.8%;两观察者对同一组弹性图像分级,两观察者间符合率为91.8%,Kappa值为0.78。结论:实时组织弹性成像为肝肿瘤的诊断提供了方便、无创的诊断新方法,有助于肝肿瘤良、恶性的鉴别。第二部分实时组织弹性成像对肝肿瘤定性诊断的研究目的:探讨实时组织弹性成像对肝肿瘤定性诊断的价值。方法:对2009年5月～7月67例肝占位性病变(85个病灶)进行超声扫查,并进行弹性成像检查。对照病理结果,回顾性分析肝良、恶性肿瘤超声弹性成像的特点。结果:肝血管瘤弹性分级多为a～b级,肝细胞癌多为c级,肝转移癌多为d级;四组病灶间弹性评分具有显著统计学差异。结论:实时组织弹性成像对肝肿瘤的诊断中具有独特优势及良好的临床应用前景。第三部分实时组织弹性成像在评估小病灶中的价值目的:探讨实时组织弹性成像对小病灶的诊断价值。方法:随机抽取实验组中恶性病灶45个,根据二维图像的大小将45个病灶分为≤2cm组和>2cm组,并对两组病灶弹性图评分结果进行分析。比较弹性成像诊断≤2cm和>2cm的恶性肿瘤的准确性采用卡方检验。结果:45个恶性肿瘤中,≤2cm的病灶共19个,17个被评分为恶性;>2cm的病灶共26个,19个被评分为恶性。弹性成像诊断恶性肿瘤的准确性比较采用Pearson卡方检验,≤2cm组的准确性高于>2cm组(P<0.05)。结论:实时组织弹性成像对≤2cm的病灶显示较好,诊断的准确性更高。